HPV, 子宮頸部異形成と子宮頸がん

概要

子宮頸部異形成とは、子宮の中にある子宮頸部の細胞に異常な変化が生じた状態です。医師が低悪性度病変と呼ぶ初期の変化が持続し、子宮頸がんにつながる高悪性度病変に発展することがあります。軽度の異常のある子宮頸部細胞は、通常、自然に治癒します。子宮頸部異形成も子宮頸部がんも、早期に発見することで効果的な治療が可能になります。 HPV（ヒトパピローマウイルス）と呼ばれる性感染症のウイルスは、ほとんどの子宮頸部異形成とすべての子宮頸部がんの原因となります。子宮頸部異形成は、子宮頸部を持っているHIV陽性者によく見られます。

ここで使っている言葉 – CATIEは、すべての人に関係のある言葉を使うことを約束しています。性器を表現する言葉は人によって異なります。この文章では、生殖器を表現するのに、vaginaやpenisなどの医学用語を使用しています。トランスジェンダーの人たちは、これらの用語を理解しています。トランスジェンダーの方の中には、「フロントホール」や「ストラップレス」など、他の用語を使う方もいらっしゃいます。

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子宮頸部の異形成とがん

子宮頸部は、子宮の開口部で、膣につながっています。

子宮頸部の異形成では、子宮頸部の表面に異常な細胞が発生します。この異常な細胞を病変といいます。

子宮頸部異形成では、子宮頸部の表面に異常な細胞が発生し、これを病変といいます。

子宮頸がんは、子宮頸部の細胞が異常に増殖したものです。子宮頸部の異常な病変は、何年もかけてゆっくりとがんへと変化していきます。1-3

子宮頸部の異形成やがんの原因は何ですか

子宮頸部の異形成やがんは、ヒトパピローマウイルス（HPV）と呼ばれる非常に一般的なウイルスと関連しています。 HPVには100種類以上の株があり、そのうち約40種類が性行為によって感染すると言われています。 HPVの中には、性器いぼ（皮膚の異常増殖）などのいぼの原因となるものや、性器や肛門、腸、肺、喉、口などのがんの原因となるものがあります。

免疫系は、子宮頸部異形成や癌の発生を防ぐのに役立ちます。移植薬やHIVなどの病気で免疫力が低下している人は、HPV感染、子宮頸部異形成、子宮頸がんのリスクが高くなります。

子宮頸がんにはHPVが必要ですが、子宮頸部の異形成やがんの発生には他の要因も関係しています。この症状にはタバコの煙が関係しています。タバコの煙に含まれる発がん性化学物質が子宮頸部の体液に濃縮され、これが子宮頸部の細胞の健康状態に影響を与え、細胞が異常をきたす危険性が高まります。また、過去に性感染症（STI）にかかったことがある、何度も妊娠したことがある、食生活が乱れているといったことも、子宮頸部異形成やがんのリスクを高める要因となります。 HPVは性的に感染するので、複数の性的パートナーがいる場合は、このウイルスにさらされるリスクが高まります。しかし、パートナーが少ない人でも、HPVに感染するリスクはあります3-6

症状

通常、子宮頸部異形成には症状がありません。性器疣贅は、子宮頸部異形成やがんにつながる可能性の高いタイプのHPVとは異なる、特定のタイプのHPVに感染したことを示すサインです。 HPVに感染していても、イボなどの症状が出ないこともありますので、注意が必要です。 2,3

診断-Pap smears and colposcopy

PapテストやHPV検査を含む定期的な骨盤内の検査は、HPV、子宮頸部異形成、または癌の診断や監視に役立ちます。パップテストでは、医師が小さなブラシと小さな木べらを膣内に挿入し、子宮頸部にこすりつけることで細胞をほぐして集めます。集められた細胞はスライドグラスに塗りつけられ、研究室に送られます。パップテストは、異常な細胞を特定するのに役立ちます。 HIV感染者の場合、パップテストは通常、HIV診断後1年間に2回行われ、その後、最初の2回の検査で正常な結果が得られた場合は1年に1回行われます。

パップテストは有用ですが、「偽陰性」の結果が出ることがあります。

パップテストは有用ですが、「偽陰性」の結果が出ることがあります。つまり、実際には子宮頸部の細胞に変化があるにもかかわらず、検査機関が検査結果を「正常」と報告してしまうのです。これが、パップテストに加えてHPV検査がますます利用されるようになっている理由です。 HPV検査では、医師が子宮頸部から少量の液体を採取して、HPVの有無を検査します。

多くの医師は、HIVと新たに診断された子宮頸部の人に、コルポスコピーを受けることを勧めています。コルポスコピーとは、検鏡で開いた膣の中を覗く顕微鏡のことで、医師は子宮頸部を目視で検査します。コルポスコープを設置する前に、弱い酢液で子宮頸部を軽く洗浄します。

コルポスコピーを行う際には、医師による生検（子宮頸部から小さな組織を採取すること）や、時には子宮頸部内掻爬（子宮頸部から組織を削り取ること）が行われます。この処置は、多少の痛みを伴ったり、けいれんを起こしたりすることがあります。

パップテストは、家庭医や婦人科医が通常の医療の一環として行うものです。

子宮頸部、膣、外陰部に異常の兆候があるHIV陽性者は、肛門鏡検査（コルポスコープと同様の顕微鏡を使った肛門と肛門管の目視検査）も受ける必要があります。これは、HPVによる細胞の変化が肛門でも起こり、肛門異形成につながる可能性があるからです1,7。

検査結果

子宮頸部異形成の検査結果は、さまざまな医学用語で表現されます。

Papテストの結果

最も一般的な検査結果を以下に示します。

正常：採取された細胞に異常な変化の証拠はない。
ASCUS（Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance）。細胞に異常が見られるが、明確な診断はできない。この検査結果は、イースト菌の感染、経口避妊薬の使用、サンプル採取時の問題などが原因となります。通常、医師は数週間後にパップテストを繰り返すか、高リスクタイプのHPVの存在を検査します。
LSIL（低悪性度扁平上皮内病変）。この結果は、急性感染症を意味します。この結果は、急性の感染症を意味します。少なくとも2～3回の受診で持続する場合は、がんにつながる可能性があると考えられます。
HSIL（High-grade Squamous Intra-epitheal Lesion）。この結果は、より進行した病変を意味します。
AGC（Atypical Glandular Cells：異型腺細胞）。この異常な細胞は、子宮頸がんの約20％の前駆体となります。

生検の結果

正常：採取された細胞に異常な変化が見られない。
CIN-1（Cervical Intra-epithelial Neoplasia, grade 1）。この結果は、軽度または低度の異形成を意味します。少なくとも2～3回の通院で持続する場合は、がんにつながる可能性があると想定されます。このような理由から、CIN-1は通常治療されます。
CIN-2またはCIN-3：この結果は、重度または高グレードの異形成を意味します。
CIS：CISはcarcinoma in situの略で、小さな癌が発見されたことを意味します。

HPVと診断されても、クラミジア、淋病、梅毒、HIVと診断された場合とは異なり、公衆衛生上、パートナーへの告知は必要ありません。

治療

子宮頸部異形成やがんの治療は、病変やがんの部位や大きさ、病変が低悪性度か高悪性度か、がんが体の他の部位に転移しているかどうかなどにより、人によって異なります。また、妊娠を希望しているかどうかも治療法の決定に影響します。

子宮頸部異形成の治療にはいくつかの方法があります：

凍結療法は、病変部を凍らせて破壊します。この方法は、医師のオフィスで行うことができます。多少の違和感や痛みがあるかもしれません。
レーザー治療は、強い光線で病変部を破壊します。この処置は日帰り手術のクリニックで行われることが多いです。
LEEPはloop electrosurgical excision procedureの略です。非常に細いワイヤーループを通過する電流によって病変部を外科的に切除し、同時に子宮頸部を焼灼するので、後に出血することはありません。
錐体外路生検は、子宮頸部の開口部から円錐形の組織片を取り出し、病変部や非常に小さながんを取り除くことができます。通常、病院でレーザーやメスを用いて行われ、患者さんには麻酔薬が投与されます。

癌が確認された場合、いくつかの治療法があります：

癌組織を取り除くために手術が行われることがあります。がんが広がっている場合は、子宮摘出術と呼ばれる子宮頸部と子宮を取り除く手術が必要になることもあります。また、卵管、卵巣、骨盤内のリンパ節を同時に切除することもあります。
子宮頸部を越えて広がった子宮頸がんには、放射線療法がしばしば処方されます。
化学療法は、がんが広がっている場合、単独で、または放射線療法に加えて行われます。 3,7,9

治療後

子宮頸部異形成や癌の治療は成功しますが、HIV陽性者はこの癌が再発するリスクが高くなります。 10

子宮頸部異形成、HIVとART

HIVとHPVは性的に感染するため、HIV陽性者はこの2つのウイルスに共感染していることが多いのが特徴です。

ART（HIV抗レトロウイルス療法）を受けることで、HIVの産生を抑え、CD4細胞数を改善し、多くのAIDS関連疾患の発症リスクを大幅に下げることができます。 ARTは子宮頸がんを予防することはできません。しかし、定期的な婦人科検診やパップテストを行うことで、高所得国のこれらの人々には子宮頸がんが少ないことが研究で明らかになっています11

予防

コンドームを使用したり、非加害性のセックスをしたりしてセーファー・セックスを実践することで、HPVに感染するリスクを減らすことができます。しかし、コンドームで覆われていない皮膚にもウイルスが存在する可能性があるため、コンドームはHPV感染のリスクを完全に排除するものではありません。また、コンドームは、異形成やがんの原因となる他の感染症のリスクも低減します。

カナダでは、HPVの遺伝子型に対する3種類のワクチンが販売されています。ガーダシルは、”9歳から26歳までの女性および男性 “への使用が承認されています。子宮頸がんの約70％の原因となるHPV16型と18型、およびがんの原因にはならないが、性器や肛門周辺のいぼの約90％の原因となるHPV6型と11型を予防します。ガーダシル9は、HPV6型、11型、16型、18型に加えて、がんの原因となる31型、33型、45型、52型、58型も予防します。サーバリックスは、「10歳から25歳までの女性」に対してのみ使用が認められています。

シスジェンダーの少女や若い女性を対象とした臨床試験では、対象となるHPVの遺伝子型に関連する子宮頸部や肛門の異形成、性器疣贅などの合併症に対して、ワクチンは90％以上という非常に高い防御効果を示しました。保護効果の指標は、いくつかの試験では接種後少なくとも10年間持続しています。

このワクチンは、すでに感染しているHPVに対する予防効果はありませんが、感染していないHPVに対しては優れた予防効果があります。

このワクチンは、すでに感染しているHPVに対する予防効果はありませんが、感染していないHPVに対しては優れた予防効果があります。ガーダシルとサーバリックスは、妊娠中の人には投与しないでください。

たとえいずれかのワクチンを接種したとしても、がんを引き起こすHPVタイプに対しては、接種したワクチンでカバーされているものしか保護されないということを覚えておくことが重要です。 HIV感染の有無にかかわらず、すべての人が子宮頸がんのリスクを減らし、子宮頸部異形成やがんの兆候に注意するためには、骨盤検査による定期的な検診と、20代の女性とトランスジェンダーを対象としたパップテストによる子宮頸がん検診、30代からのウイルス検査が依然として必要です。1,3,5,12-15

The Bottom Line

子宮頸部異形成はがんではありませんが、がんに発展する可能性を防ぐために治療する必要があります。子宮頸がんは、特にHIV陽性の人にとっては深刻な状態です。発見が早ければ早いほど、治療が成功する可能性が高くなります。

HPVに感染し、子宮頸部異形成や子宮頸がんを発症するリスクは、以下のようにして減らすことができます。

HPVワクチンのいずれかを受ける
HPV感染のリスクを減らすために、より安全なセックスを実践する
タバコをやめる
定期的にパップテストを受け、必要に応じてコルポスコピーやアノスコピーを受ける
HIV陽性の場合、効果的なARTの組み合わせを受ける3,7,10。

脚注

i シスジェンダー – 性自認が出生時に割り当てられた性別と一致している人

ii トランスジェンダー – 社会の中で女の子/女性、男の子/男性であることを意味する固定観念に適合しない、多様な性自認と性表現を持つ人を表す包括的な用語です。

（定義はCreating Authentic Spacesより引用。

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Credits

このファクトシートは、Sex Information and Education Council of Canada (SIECCAN)と共同で作成されました

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Guinguette Marais Poitevin

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