急性リンパ性白血病（ALL）の人は、予後や生存率について疑問を持つかもしれません。 予後や生存率は、さまざまな要因に左右されます。
予後とは、がんが人にどのような影響を与えるか、また治療にどのように反応するかについての医師の最善の予測です。 予後因子とは、医師が予後を判断する際に考慮する、がんの性質や人の特徴のことです。 予測因子は、がんが特定の治療にどのように反応するかに影響します。
ALLの予後因子と予測因子
ALLの予後因子と予測因子は以下の通りです。
年齢
若年層（通常は50歳以下）の方が高齢者よりも予後が良好です。 これは、年をとるにつれて染色体の異常が起こる可能性があるためです。 また、高齢者は、他の健康状態のために、ALLの治療による副作用に対処することが困難な場合があります。
白血球数
診断時の白血球数は、ALLの予後を左右する因子です。
ALLの分類
過倍体B-ALLは他のタイプのALLよりも予後が良好ですが、標的療法、維持療法、幹細胞移植の使用により、継続的に予後が改善されています。
染色体の変化
特定の染色体の変化は、ALLの予後を左右する要因となります。
フィラデルフィア染色体
ALL患者の白血病細胞に最も多く見られる異常は、フィラデルフィア（Ph）染色体です。 フィラデルフィア染色体は、9番と22番の転座または再配列です。
かつては、Ph染色体を持つ白血病細胞（Ph陽性ALLまたはPh+ ALLと呼ばれる）を持つことは、予後があまり良くないことを意味していました。 現在では、標的治療薬がPh+ ALLの治療に使用されているため、この癌の予後はより良好です。
その他の染色体異常
以下の染色体異常は、通常、予後があまり良くないとされています。
- 4番と11番の間に転座がある
- 8番染色体が余分にある
- 7番染色体がない
- 低2倍性（46本の染色体が通常より少ない）
以下の染色体異常は、通常、より好ましい予後を意味します。
- 2倍体（通常50本以上66本未満）
- 10番と14番の転座
化学療法への反応
化学療法への反応は、完全寛解（Complete Response）に達するまでの時間で評価されます。 化学療法を開始してから4週間以内に完全寛解に達した場合、予後はより良好である。 完全寛解に至るまでに時間がかかる場合は、予後が悪くなります。 化学療法を行っても完全寛解に至らない場合は、予後が悪くなります。
微小残存病変（MRD）とは、骨髄の中に芽球が存在することを意味しますが、フローサイトメトリーやポリメラーゼ連鎖反応（PCR）などの非常に感度の高い検査でしか見ることができません。 顕微鏡で細胞を観察するような標準的な検査では、がん細胞を見ることはできません。
早期再発
早期再発とは、治療後すぐに白血病が再発することです。
中枢神経系の白血病細胞
ALLが脳や脊髄（中枢神経系、CNSと呼ばれる）に広がることは、予後不良の要因となります。
予後リスクグループ
ALLの人は、以下の予後リスクグループに分けられます：
グッドリスクとは、ALLの人がより好ましい予後を持っていることを意味します。 良好なリスクグループに属する人
- 好ましくない染色体異常がない
- 30歳以下である
- WBC数がB細胞性ALLでは30,000以下、T細胞性ALLでは100,000以下である
- 4週間以内に完全寛解に達する
。
中間リスクとは、ALL患者の予後が、良好リスクよりは劣るが、不良リスクよりは良好なことを意味します。
poor riskとは、ALL患者の予後があまり良くないことを意味します。
- 好ましくない染色体異常-t(9;22)、t(4;11)
- 60歳以上
- WBC数が100,000以上のALL
- 4週間以内に完全寛解に至らない
。