症状を管理するための食事戦略とその適切なタイミングとは？
フレアが起きているときと起きていないときでは、食事に対するアプローチが異なります。 病気にかかわらず、食事を過度に制限することはありません。 病気の時には十分な栄養をとることが大切です。
Diet Recommendations for Ulcerative Colitis Flare
- 腹痛や下痢を和らげるために、低残渣食をとる
- 新鮮な果物や野菜、プルーン、カフェイン飲料など、便の量を増やす可能性のある食品を避ける。
- 水様便の原因となる腸内に取り込まれる水分量を減らすために、ジュース、キャンディー、ソーダなどの濃厚なスイーツを減らします。
- アルコール摂取量を減らします。
- オメガ3脂肪酸を食事に取り入れてみましょう。オメガ3脂肪酸には抗炎症作用があります。
- 患者さんは、より少量の、より頻繁な食事の方が耐えられると感じることがよくあります。
- 食欲がなく、固形物に抵抗がある場合は、栄養補助食品の摂取を検討してください（推奨される液体補助食品のセクションを参照）。
Diet Recommendations for Crohn’s Disease Flare
- 腹痛や下痢を和らげるために残渣の少ない食事をする
- 狭窄がある場合は、ナッツ、種子、豆、穀類を避けることが特に重要です
- 新鮮な果物や野菜、プルーン、カフェイン飲料など、便の量を増やす可能性のある食品を避けます。 冷たい食べ物は下痢を抑える効果があります。
- 乳糖不耐症の方は、乳糖を含まない食事をしてください。 乳糖不耐症は、牛乳やアイスクリームなど大量の乳製品を食べた後、30～90分後にガス、膨満感、けいれん、下痢を起こします。 呼気水素検査で、乳糖不耐症の疑いを確認することができます。
- 油っぽい便や悪臭のする便が出る場合は、脂肪吸収不良の可能性があります。 低脂肪の食事をすることで、脂肪吸収不良を治療します。
- 少量の食事をより頻繁に摂ることで、栄養摂取量を最大化することができます。
- 食欲が減退し、固形物をうまく摂れない場合は、栄養補助食品の摂取を検討してください（推奨される液体補助食品のセクションを参照）。
潰瘍性大腸炎とクローン病のフレイル後の食事の進行
- 低残渣食を継続し、ゆっくりと様々な食品を戻していく。
- 耐容性のある液体から始めて、柔らかい固形物、そして固形物へと進めていきます（液体と固形物の提案については以下を参照してください）。
- 数日ごとに1～2品目を取り入れ、症状を引き起こす食品は避けます。
- 耐容性があれば、食物繊維を食事に加えます。
- 症状が出ている間は、許容範囲内で様々な種類の食品を食べる。
- 再燃後は、カロリーとタンパク質の摂取量を増やしてください。 腹痛、下痢、食欲不振が原因で、食事の摂取量が少なくなっている可能性があります。 フレイルの治療に使われるステロイドも、タンパク質の必要量を増加させます。
再燃後の最初の食べ物の提案は以下の通りです。
- 薄めたジュース
- アップルソース
- 缶詰のフルーツ
- オートミール
- プレーンチキン。
- 調理済みの卵または卵の代替品
- マッシュポテト、米または麺
- パン-サワードウまたは白パン
FAQ: 治療と栄養面での副作用
栄養面での副作用がある薬はありますか
IBDの中等度から重度のフレイルは、多くの場合、コルチコステロイド（プレドニゾン）、コレスチラミン、5-ASA化合物（スルファサラジン）で治療されます。 これらの薬には、対処すべき栄養学的な副作用があります。
- プレドニゾンは、小腸からのカルシウムとリンの吸収を低下させます。 また、カルシウム、亜鉛、カリウム、ビタミンCの損失を増加させます。高用量のプレドニゾンを継続的に使用すると、結果として骨量が減少し、骨疾患が発生する可能性があります。 プレドニゾンを服用している人は、1日に1,200ミリグラムまで必要となる。
- コレスチラミンは、脂溶性ビタミン（A,D,E,K）、葉酸、ビタミンB-12、カルシウム、鉄の吸収を低下させます。
手術は栄養状態に影響しますか？
重度の炎症、狭窄、瘻孔、膿瘍などのために手術が必要な患者さんもいます。 クローン病では、消化管の患部を切除します。
腸の一部を切除することは、栄養状態に影響を与えます。 小腸や大腸の一部を切除すると、栄養を吸収する表面積が減少します。 以下の図は、栄養素が吸収される場所を示しています。 腸の一部が重度の炎症を起こしていたり、切除されていたりすると、栄養素の吸収に影響が出ることがあります。
腸を切除する手術を受けた方、または受ける予定の方は、どのようなビタミンやミネラルを摂取する必要があるか、医師または登録栄養士に相談してください。
IBDのどのような副作用が栄養失調を引き起こすのか
IBDの人が栄養失調のリスクにさらされる理由はいくつかあります。 以下のリストは、栄養失調の原因となるいくつかの副作用を含んでいます。
- 吐き気、腹痛、食欲不振、味覚の変化などにより、食物や水分の摂取が不十分になることがあります
- 損失の増加 – 急性再燃時の腸の炎症により、タンパク質の損失が増加し、瘻孔からの水分の損失も増加します。
- 栄養必要量の増加 – 炎症や感染により代謝必要量が増加する
- クローン病の吸収不良は、重度の腸の炎症、小腸の切除、プレドニゾンやスルファサラジンなどの薬剤が原因となっている可能性があります
IBD患者の栄養必要量は異なるのですか？ クローン病や潰瘍性大腸炎の人に必要な具体的な栄養は何ですか？
栄養ニーズは個人に特有のもので、病状、体格、年齢によって異なります。 栄養士に相談すれば、個人の必要量を推定することができます。 カロリーとタンパク質の必要量は、クローン病と潰瘍性大腸炎で似ています。 どちらの疾患でも、炎症が起きている間と、その直後の損失回復のために必要量が増加します。
- カロリー 体重増加を望まない限り、必要なカロリーはわずかに増加します。
- たんぱく質 症状が出ていないときのたんぱく質の必要量は、体重（キログラム）と同じグラム数です（1キログラムは体重2.2キログラムに相当）。 例えば、体重120kgの女性は54.5kgなので、1日に約55gのタンパク質を摂取する必要があります。 体重を増やしたり、急性症状の後に失った体重を回復させるためには、必要量を50％増加させることができます。 また、コルチコステロイド（プレドニゾン）を服用している場合は、必要量を増やします。
- 水分と電解質 十分な量の水分を摂取することが重要です。 水分補給の良いガイドラインは、自分の体重の半分の量の水を飲むことです（例：120ポンドの人は60オンスの水を飲むべきです）。 水分の必要量は、下痢の最中や後、また運動時に増加します。 下痢によって失われた電解質を補給することを忘れないでください。 ナトリウム、塩化物、カリウムは、ゲータレードやパワードなどのスポーツドリンクを飲むことで補給することができます。 特定の栄養素が欠乏するリスクが高い場合は、その栄養素を追加で摂取する必要があります。
- クローン病の人は、広範囲の炎症や消化管の大部分の切除により、いくつかのビタミンやミネラルが欠乏するリスクが高い。
- 潰瘍性大腸炎の方は、ビタミンやミネラルの欠乏のリスクは少ないですが、出血や下痢、大腸の切除などにより、鉄分や水分、電解質が失われやすくなります。
食欲不振や体重減少の期間、栄養失調を防ぐためにはどうすればよいですか？
時には、よく食べられる食品がほとんどないことがあります。 このような時期には、高カロリーの食品を許容範囲内でできるだけ頻繁に食べることが重要です。 固形物に刺激を感じたり、食欲がないときには、液体の経口サプリメントが栄養補給に役立ちます。
クローン病の液体サプリメント
- ペプタメンまたはペプタメンジュニア（子供用） タンパク質を部分的に分解し、吸収しやすくしたものです。 消化管の一部が炎症を起こしていたり、切除されていたりする場合に有効です。 また、吸収されやすいMCTオイルを配合し、脂肪吸収不良による不快感（下痢、ガス、膨満感）を軽減します。 また、高濃度ではないため、下痢を防ぐ効果も期待できます。 ネスレ社製、8オンス（約1.8リットル）の缶入りで、240キロカロリー、10グラムのタンパク質を摂取できます。
- ペプタメン1.5 ペプタメンと同じ組成で、1缶あたりのカロリーが高くなっています。
- Modulen IBD 下痢の抑制に効果のあるマイルドな製剤です。 また、炎症を抑える成長因子を含んでいます。 MCTオイルを配合し、脂肪の吸収を高めます。 ネスレ社製。
- EnLive! 手術前の栄養補給、脂肪吸収不良、乳糖不耐症、グルテン過敏症に有用。 透明な液体のサプリメントで、たんぱく質とカロリーをしっかりと摂取できます。 8オンスの飲みきりサイズで、300キロカロリー、10グラムのタンパク質を摂取できます。 ミード・ジョンソン社製
- Subdue 部分的に分解されたタンパク質と、脂肪の吸収を良くするMCTオイルを配合。
- Vivonex 重度の吸収障害がある場合に適応されます。 このフォーミュラは非常に低脂肪で、「元素」または完全に分解されたタンパク質を含んでいるため、腸が栄養を吸収しやすくなっています。 8オンスの飲みきり缶で240キロカロリー、タンパク質11グラム、ノバルティス社製
- Optimental この製品もエレメンタール（タンパク質を完全に分解したもの）で、吸収しやすいようにMCTオイルを配合しています。 乳糖を含まず、高濃度の抗酸化物質を含んでいます。 8オンスの飲みきり缶で、237キロカロリー、12グラムのたんぱく質を摂取可能。ロス社製。
潰瘍性大腸炎のための液体サプリメント
潰瘍性大腸炎の人は吸収不良の心配がないため、部分的に分解されたたんぱく質を含むサプリメントは通常必要ありません。 一般的なサプリメントでも構いませんが、下痢を防ぐために等張性のものや低濃度のものの方が我慢しやすいです。
栄養素の欠乏と治療
潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎の人は、以下の栄養素の必要性が高まる可能性があります。 欠乏症は、使用している薬、出血や下痢の程度によって異なります。 欠乏症の心配がある場合は、医師や栄養士に相談してください。 サプリメントや栄養価の高い食品で補いましょう。
- 葉酸 スルファサラジンの使用によるリスクの増加
- マグネシウム 慢性的な下痢によるリスクの増加
- カルシウム プレドニゾンの使用によるリスクの増加
- 鉄 大腸の潰瘍による出血および/または欠乏の臨床的徴候・症状（貧血）によるリスクの増加
- カリウム 慢性的な嘔吐や下痢によるリスクの増加。
クローン病
クローン病患者は、以下の栄養素の欠乏のリスクが高いと考えられます。 栄養素欠乏のリスクには、使用している薬剤、消化管の切除部分、炎症の程度、患者さんの十分な栄養摂取能力など、さまざまな要因が影響します。 欠乏症の心配がある場合は、主治医または栄養士に相談してください。
- ビタミンB12 回腸（小腸の下部）の広範な炎症または回腸の切除によりリスクが増加します。
- 葉酸 スルファサラジンの使用、空腸（小腸の中央部）の広範な炎症または空腸の切除によりリスクが増加します。
- ビタミンD、E、K 脂肪吸収不良；空腸および/または回腸の大部分の炎症、または空腸および回腸の一部を切除した場合にリスクが増加する。
- ビタミンA 脂肪吸収不良；十二指腸（小腸上部）および/または空腸上部の病変でリスクが増加する。
- マグネシウム 空腸および回腸の大部分の炎症および／または切除、瘻孔の消失、慢性下痢によりリスクが増加する。
- 亜鉛 空腸の大部分の炎症および／または切除、下痢、瘻孔の消失、プレドニゾンの使用、または亜鉛の血中濃度が低い場合にリスクが増加する。
- カルシウム 乳糖不耐症、脂肪吸収不良、プレドニゾンの使用、広範囲の炎症、または小腸全体の手術によるリスクの増加
- カリウム 慢性的な嘔吐と下痢、プレドニゾンの使用によるリスクの増加