重要なことは、OCDのタイプについての決定的なリストは存在しないということです。 実際、臨床心理士であり、OCDの専門家であり、OCDを克服したJenny Yip博士によると、この記事で説明した4つのタイプ以外の症状を持つ人がいるため、適切な診断を受けるまでに通常17年かかるそうです。
この記事で取り上げられているOCDの4つの次元(またはタイプ)には、以下のようなものがあります。
- 凝視型OCD
- 人間関係型OCD
- 実存型OCD
さらに、世の中の変化に伴って、異なるOCDの症状が現れます。
自分の信念に疑問を持ち、問題を拡大し、反復的な強迫観念によって問題を回避し、安心感を得た後、それが生活に支障をきたすような場合、OCD症状を経験している可能性があります。
Obsessive-compulsive disorder (OCD)は、最近よく耳にする言葉ですが、このような症状に心当たりはありませんか？
棚の配置を揃えるのが好きですか？ “
鍵を2重、3重にチェックしていませんか？ “You’re so OCD!”
“OCD “は、物事を “ちょうどよく “することに少しばかり集中しているように見える人を表す、ある種のキャッチオールフレーズとして、私たちの間で広まっています。
恐らくそうではないでしょう。
OCDは、単にクローゼットをきれいに整えるとか、鍵をチェックしたり、何度も手を洗ったりするだけのものではありません。
OCDは、クローゼットの中をきれいに整頓したり、鍵をチェックしたり、手をよく洗ったりするだけのものではありません。
OCDとは
OCDは、神経精神医学的な不安障害であり、制御不能な思考(強迫観念)や行動(強迫観念)を何度も繰り返してしまう病気です。
行動の役割は、きっかけとなる経験に関連した苦痛や不安を減少させることです。
時間の経過とともに、この刺激反応がパターンや行動のループに巻き込まれ、何度も繰り返されるようになります。
反復的な手洗いは、OCDタイプのループの象徴的な例です。 手洗いは一つの要素に過ぎず、認識されたきっかけや強迫観念の目に見える結果であり、この場合は何らかの（現実または想像上の）「汚染」であることが多いのです。
OCDは決して珍しいものではありません。
実際、米国国立衛生研究所によると、OCDは米国の人口の約1.2%、世界の一般人口の約2%が罹患していると言われています。 OCDは子供と大人の両方で記録されています。 また、男性よりも女性の方が（1.8％）わずかに多く発症しています（0.5％）。 (1)
一般的に考えられているのとは異なり、OCDは単一の症状ではなく、一連の強迫観念と強迫観念が連続して発生します。
これらの思考や行動にはいくつかの共通したテーマがあります。
OCDを持つ人は、強迫観念、強迫観念、またはその両方を経験します。
OCDを持つ人は、強迫観念、強迫行為、またはその両方を経験します。
強迫観念と強迫行為とは
強迫観念とは、不安や苦痛を生じさせるような、侵入的で反復的な思考、衝動、または心的イメージのことです。
- 汚染や細菌への恐怖
- 対称性やバランス
- セックスや宗教的な習慣などに関わる禁忌やタブーの考え
- 自分や他人への攻撃性や衝動性の考え。
強迫行為とは、OCDを持つ人が強迫観念に駆られて行う反復的な行動のことです。
- 過剰な手洗いや入浴
- 物を正確に並べたり、数えたり、積み上げたりする
- ドアの鍵などを何度も確認する
- 数を数える儀式
さて、これらの行動自体が単独でOCDを示唆するものではありません。 実際、ほとんどの人が強迫観念的な行動をとることがありますが、それだけではOCDとは診断されません。
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When Is It OCD?
OCDのような障害を持つ人々は、その症状のために一連の大きな苦痛を経験します。
OCDの診断を受けるためには、Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5)で定義されている特定の基準を満たさなければなりません。
単なる奇抜な行動ではない特徴的な兆候としては、以下のようなものがあります。
- 苦しい考えや衝動、行動を制御したり中和したりする試みがうまくいかない
- 強迫観念や強迫行為に従事するために過剰な時間が費やされる
- これらの活動に費やす時間から喜びは得られないが、それらが引き起こす不安から一時的に解放される
- 強迫観念や強迫行為により、社会的、職業的、対人的機能に著しい障害が生じる。
さらに、OCDを持つ人々は、対処するために、うつ病や薬物乱用などの他の問題と闘うことも珍しくありません。
お分かりのように、本当のOCDは複雑で、多くの要素を含んでいます。 単にそれをOCDと呼ぶだけでは、全てを語ることはできません。
OCDの4つの次元(タイプ)
OCDについて語るとき、私たちは強迫観念や強迫観念、あるいはその両方が存在することだけでなく、それらの症状の焦点についても語ります。
症状は、強迫観念と強迫観念の両方を含む症状次元と呼ばれる4つの一般的なカテゴリーに分類される傾向があります。 (2)
これらの次元は、OCDの箱の異なる側面を見るのに似ています。 これらは相互に排他的ではありません。
これらの次元は、OCDの箱の異なる側面を見るようなものです。
汚染型OCDは、ほとんどの人が “OCD “という言葉を聞いて思い浮かべるものです。 汚染や細菌に対する恐怖心が根底にあるため、人々は汚染物質にさらされる “危険 “と思われる状況を避けるために多大な努力を払います。 より一般的な保護のための儀式には次のようなものがあります。
- 消毒・殺菌、過剰な掃除
- 過剰な手洗い
- 汚染されていると思われるものや汚染源となるものを捨てる
- 頻繁な着替え
- 「安全」または「清潔」なゾーンを作る
これらの儀式は、汚染物質や細菌にさらされるリスクを認識することで、一時的に安心感を与えます。
この次元の症状を持つ人は、秩序や何かを「正しく」することに圧倒的なこだわりを持っています。
苦痛を和らげたり防いだりするために、物を動かしたり、数えたり、並べたりすることに膨大な時間を費やします。
このような儀式は、魔法のような思考（何かが「ちょうどよく」ないと悪いことが起こるという信念）と結びついていることもあります。
よく見られる行動には次のようなものがあります。
- 特定の方法でアイテムを並べる必要がある
- 対称性や整理整頓を極端に必要とする
- 行動に対称性を求める（右ひじを触ったら、左ひじも触らなければならない）
- 「ちょうどいい」と感じるまでアイテムを並べる
- 数を数える儀式
- 魔術的思考（Magical thinking,
- 整理整頓の儀式や、物の配置に関する迷信
- 特定のアイテムへの過剰な執着や買いだめ
完璧さを求めての終わりのない探求は、肉体的にも精神的にも疲れるものです。 また、対称性や秩序が崩れるのを防ぐために、家庭内での社会的な接触を避けることもあります。
これは、チェックと再チェックの次元です。
この次元の強迫観念を持つ人は、不注意や過失によって意図せずに自分や他人を傷つけてしまうのではないかという恐怖に関連した、侵入的な考えやイメージ、衝動を経験する傾向があります。
よくある例としては、外出前にガスコンロをつけたままにしておくと、家の中で火事になる可能性があります。
よく見られる行動としては、以下のようなものがあります。
- ドアロック、ストーブ、窓、電気のスイッチなどのチェックと再チェック。
- チェックには、特定の回数をチェックするという対称的な要素が含まれることがあります
- 日常の活動を繰り返し確認したり、（精神的または物理的に）手順を辿ったりすること。
この症状の次元は、望ましくない、侵入的な考えによって特徴付けられます。
この症状次元の特徴は、不要な考え、侵入的な考えです。
これらの考えは、しばしば暴力的、宗教的、または性的な性質を持ち、その人の道徳や価値観を著しく侵害するものです。
この症状次元は特に認識が難しく、かつては純粋に強迫観念的(思考ベース)であると考えられていました。
実際、このタイプのOCDを持つ人は、これらの不要な思考を管理するために行動儀式を行います。
このタイプのOCDに共通するテーマや儀式には以下のようなものがあります。
- しばしば性的、宗教的、または暴力的な性質を持つ持続的な侵入的思考
- 侵入的思考に基づいて行動することや、それを持つことで自分が悪い人間になってしまうのではないかという持続的な心配
- 冒涜的または間違っていると感じる宗教的な考えへの執着
- 煩わしい思考を払拭または打ち消すために精神的な儀式に参加する。 このような儀式には次のようなものがあります。
- 精神的にネガティブな考えをポジティブな考えで打ち消したり、過度に祈ったりして、考えを中和する
- 過度な復習行動や安心感を求める
- 考えの引き金と思われる状況を避ける
注意しなければならないことがあります。
このタイプのOCDを持つ人々は、その思考の性質にもかかわらず、通常、暴力の経験はなく、思考や衝動に基づいて行動することもありません。
しかしながら、彼らはしばしば自分の考えが危険であると信じており、それを抑制するために膨大な時間と精神的な努力を費やします。
OCDを持つ人にできること
幸いなことに、OCDを持つ人には多くの証拠に基づいた治療法があります。
もしあなたがOCDを持つならば、衝動に抵抗しようとしたり、症状を何とかしようと膨大な時間を費やしたりしたことがあるでしょう。
あなたは一人ではありません。
OCDを持つ大人の総数のうち、約50%が重大な障害と考えられる症状を持っていると推定されています。 さらに30%の人は中程度の困難を訴えています。 (1)
素晴らしいことに、OCDは非常に治療しやすい病気です。 薬物療法、特定の種類の心理療法、さらには新しい技術により、厄介な症状に悩まされている多くの人々を救うことが可能です。
薬物療法
OCDを治療するための万能薬はありませんが、役に立つことが証明されている薬物療法があります。 薬物療法により、約40-70%の人が緩和されると言われています。 (3)
選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)は、しばしばOCDの薬物療法の第一選択薬となります。
フルボキサミン(Luvox)は、効果があるとされる最初のSSRIの一つでしたが、研究の結果、SSRIの間で効果にほとんど差がないことがわかりました。 どちらを選択するかは、副作用の可能性、薬物相互作用の可能性、患者の好み、その他の考慮事項に基づいて決定されます。 (3)
心理療法
研究によると、認知行動療法(CBT)やその他の関連療法(習慣逆転訓練など)を含むある種の心理療法は、多くの人にとって薬物療法と同等の効果があることがわかっています。
Exposure and Response Prevention (ERP)として知られる特定のタイプのCBTは、特にOCDの治療に有効であることが証明されています。
曝露とは、不安や強迫観念の引き金となる考えやイメージ、物や状況にさらされる（すなわち、その中で過ごす）ことです。
反応妨害とは、不安や強迫観念が「引き金」となったときに、通常の強迫行為を行わないように選択することです。 時間が経つにつれ、自分でできるようになります。 ERPは、薬物療法にあまり反応しなかった人でも、OCDの強迫行為を減らすことができることがわかっています。 (4)
ERPは伝統的な “トークセラピー “ではありません。
ERPは訓練された心理療法士によって導かれた非常に特別なアプローチと進行を伴います。
伝統的な心理療法は、OCDの生活に付随する社会的、個人的な問題を解決するのに役立ちますが、症状の軽減にはERPのような特別な介入が必要です。
神経調節
新たな治療法として、経頭蓋磁気刺激(TMS)、脳深部刺激(DBS)、経頭蓋直流刺激(tDCS)などの脳刺激技術が検討されていますが、これらはOCDを含むいくつかの精神的な問題に対する次世代の治療法です。
まだすぐに利用できるわけではありませんが、多くの臨床試験や研究が進行中です。
初期の結果では、治療抵抗性の症状を持つ人々に特に期待されています。
経頭蓋磁気刺激(TMS)
もともとは治療抵抗性のうつ病の治療のために開発されたもので、電磁石を使って脳の特定の領域に磁気のパルスを送ります。
前補足運動野(pre-SMA)と呼ばれる脳の一部を刺激するTMSアプリケーションの研究では、OCDに見られる脳の異常な興奮性を抑えるのに役立つ可能性が示されています。
Deep Brain Stimulation (DBS) and Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS)
Deep Brain Stimulation (DBS)、Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS)などは、脳に電流を流して刺激を与える方法です。
脳内の神経細胞に神経刺激を与えるTMSとは異なり、脳深部を刺激することで、脳の機能を一定の方向に変化させると考えられています。 いくつかの研究では、強迫性障害の症状の軽減に良い結果が出ており、臨床試験が続けられています。 (5)
神経調節の初期の結果は有望ですが、この技術の使用を理解することは初期段階であり、ほとんどの研究者はOCDに関連する研究をさらに進めることを提案しています。
何から始めればよいのでしょうか？
まず、OCDの症状、治療法、その他の併存する障害について、深く学ぶことから始めましょう。 教育を受けた患者になれば、効果的な治療法をより早く見つけられる可能性が高くなります。
次に、チーム作りを始めましょう。 OCDの治療の訓練を受けた、ライセンスを持った心理療法士を見つける。 また、OCDを治療している精神科医を探しましょう。
OCDについて覚えておくべき最も重要なことは、助けがあり、状況は改善できるということです。 新しい治療法が開発されていますし、厄介な症状を軽減するための実証済みの治療法もあります。 また、新しい治療法も開発されています。
(1) National Institute of Mental Health. (2017年、11月)を参照してください。 強迫性障害（OCD）.
(2) Leckman, J. F., Bloch, M. H., & King, R. A. (2009). 強迫性障害の症状の次元とサブタイプ：発達的観点から。 Dialogues in clinical neuroscience, 11(1), 21-33.
(3) Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). 強迫性障害の薬理学的治療． The Psychiatric clinics of North America, 37(3), 375-391.
(4) Skapinakis, P., Caldwell, D., Hollingworth, W., Bryden, P., Fineberg, N., Salkovskis, P., Welton, N., Baxter, H., Kessler, D., Churchill, R., & Lewis, G. (2016). 小児/青年および成人の強迫性障害の管理のための薬理学的および心理学的介入の臨床効果および費用対効果のシステマティックレビュー。 Health technology assessment (Winchester, England), 20(43), 1-392.
(5) Rapinesi, C., Kotzalidis, G. D., Ferracuti, S., Sani, G., Girardi, P., & Del Casale, A. (2019). 強迫性障害（OCD）における脳刺激。 システマティックレビュー。 Current Neuropharmacology, 17(8), 787-807.
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