Guinguette Marais Poitevin

By Todd Cutler, MD Faculty Peer Reviewed 62歳の男性が急性うっ血性心不全の増悪で入院している。 入院3日目，患者の症状は1日2回のフロセミド80mgの静注で有意に改善した。 その後も利尿薬の静注と電解質の補充を積極的に行いました。 入院5日目、基礎代謝パネルでは、クレアチニンが2.3mg/dL（入院時の1.3から上昇）、カリウム濃度が5.9mEq/Lと有意に上昇しました。 心電図は入院時と変わらず。 フロセミドを中止し、ケイキサレートを15g投与する。 一晩で大便が出た。 翌朝、クレアチニンは1.9mg/dL、カリウムは5.1mEq/Lであった。 高カリウム血症の管理にケイキサレートを使用すべきでしょうか？ 1930年代に開発された合成イオン交換樹脂は、反応性の酸基が結合した不溶性のポリマーで、特定のイオンで飽和しています。 この樹脂を複雑な溶媒に入れると、あらかじめ入れておいたイオンが溶液中の他のイオンと交換されます。 1946年に、心不全などの「浮腫状態」の患者から食事中のナトリウムを除去するための手段として提案されるまで、その用途は主に工業的なものでした。 イオン交換樹脂は心不全の治療には効果がないことが判明したが、ポリスチレンスルホン酸ナトリウム（SPS）と呼ばれるポリマーを用いた「カリウム中毒」の治療に有望であることが小規模な研究で示され、Kayexalateとして販売された。 1961年、32人の腎不全患者を対象とした非対照試験が行われました。 患者はSPSの経口投与または直腸投与を受け、食事からのカリウム摂取量は厳密にコントロールされた。 患者は様々な期間に渡って治療と監視を受けたが、ある患者は週3回、280日間に渡ってSPSを投与された。 最初の24時間で、SPSを経口投与された患者では血漿中のカリウム濃度が1.0mEq/L、直腸投与された患者では0.8mEq/L低下し、少数の患者が低カリウム血症を発症した。 同誌に掲載された添付論文では、10名の腎不全患者にSPSとソルビトールの混合液またはソルビトール単独液を5日間投与した結果が報告されています。 この研究に先立ち、SPSの副作用として、便秘を誘発し、場合によっては便秘を起こすことが指摘されていました。 本試験では、ソルビトール単独投与群と併用投与群の両方で、血清カリウム濃度の低下が認められました。 さらに、SPSとソルビトールを併用した患者ではナトリウム濃度が上昇したが、ソルビトールを併用した患者では上昇しなかった。 著者らは、「ソルビトールを単独で使用した場合には血清ナトリウムの上昇が見られないことから、この上昇がカリウムと引き換えに樹脂から放出されたナトリウムによるものであることは明らかである」としながらも、最終的には「ソルビトール単独は、カリウムの除去において樹脂とソルビトールの組み合わせと同等かそれ以上の効果がある」と結論づけています。 しかし、ソルビトール単独では、より多くの衰弱した下痢が必要であった。 1960年代以降、高カリウム血症に対するSPSの有効性についての研究は限られていました。 1998年に行われたある小規模な研究では、ソルビトールを添加したものと添加しないものの両方で、SPSまたはプラセボを単回投与しても血清カリウム濃度に変化は見られなかった。 SPSの有効性とソルビトールの血清カリウム濃度への添加効果については、より大規模な研究では明らかにされていない。 これらの薬剤の有効性については議論の余地がありますが、その毒性については広く認識されています。 複数の報告によると、ソルビトールがSPS結晶の発生に関与し、その結果、腸管出血、虚血、大腸炎、壊死、腸穿孔を引き起こすとされています。 2007年、FDAはSPS製剤に含まれるソルビトールの濃度を70％から33％に下げることを義務付けたが、濃度の低い混合物では虚血性大腸炎のエピソードが引き続き報告された。 2009年末、FDAは、SPSとソルビトールを組み合わせて包装することを禁止する非強制的な勧告を発表した。 この勧告に従うと、ほとんどの薬局がSPSを包装された状態でのみ供給しているため、現在の慣行は実質的に終了することになる。 SPSを長期間使用した場合の有効性を支持する経験的な証拠がある一方で、発表された研究では、低カリウム食や水分補給などの交絡因子のために、短期的に感じられる効果がSPSに起因するとは断定できないという議論が残っています。 また、SPSの単回投与による血清カリウム濃度の減少は、SPS樹脂から放出されたナトリウムの吸収による細胞外容積の拡大によって説明できるとする意見もある。…

Print this page コーヒーと冠動脈性心疾患（CHD）に関する研究の大半では、コーヒー摂取と冠動脈性心疾患との間に関連性は認められなかった。 しかし、統計的に有意な逆相関、正相関ともに、研究によってかなりのばらつきがあります。 いくつかの研究では、特に女性において、統計的に有意な逆相関が観察されました10,11。 また、U字型の関連性も報告されています12。 メタアナリシスでは、CHDとコーヒー摂取量の間には関連性がないか、あるいは保護効果がある可能性が示唆されています。 コーヒー摂取量と冠動脈心疾患に関する21の前向きコホート研究の2009年のメタアナリシスでは、個々のコホート研究の結果にばらつきがあり、1日に4〜6杯のコーヒーを飲むグループと1日に1杯以上飲むグループの両方で、2つの研究が正の相関を、2つの研究が負の相関を報告しています10。 しかし、全体的な評価では、コーヒーの飲用と冠動脈疾患の長期リスクとの間に、統計的に有意な関連性は認められませんでした。 2013年に発表されたメタアナリシスでは、CHDに対するコーヒー摂取の小さな保護効果（5％のリスク低減）が示唆されました2。 2014年に発表された1,279,804人の参加者と36,352人のCVD症例を対象とした36の研究のメタアナリシスでは、コーヒー摂取はCHDリスクの小さな低減と関連すると結論づけられました。 著者らは、低いコーヒー摂取量（1日1.5杯）で11％のリスク低減、高いコーヒー摂取量（1日5杯）で7％のリスク低減を示唆しています5。 コーヒーと冠動脈疾患について検討したいくつかの研究でも、全体的にはCHDとの関連はないことが示唆されていますが、実際には中程度のコーヒー摂取量で保護効果が認められるケースもありました。 この研究では、女性において、コーヒー摂取量と全死因による死亡率および冠動脈疾患による死亡率との間に統計的に有意な逆相関が認められた。 オランダの研究では、37,514人の参加者を13年間にわたって追跡調査し、1,387人が冠動脈性心疾患に罹患しました。 スウェーデンの研究では、37,315人の男性参加者を9年間追跡調査し、784例の心不全が発生しました。 スウェーデンの研究では、前向きコホートの代わりにケースコントロールを用い、規模も小さく（初発心筋梗塞375例）、統計的に有意な正の関連が観察されましたが、男性ではフィルター付きコーヒーにのみ関連がありました。 この情報は医療関係者を対象としています。印刷する前に環境に配慮してください。 …

グアイフェネシンは以下のような名前でも知られています。 Actifed CC Chesty Cough, Amibid LA, Benadryl Chesty Forte, Breonesin, Diabetic Tuss, Dristan Chesty Cough, Family Meltus Chesty Coughs, GG 200 NR, Ganidin NR, Guaiatussin, Guiatuss, Humibid, Liquituss GG, Mucinex, Mucus Relief, Organidin NR, Robafen, Robitussin Chest Congestion, Robitussin…

想像してみてください：7月の蒸し暑い日。 あなたは家を出る前にシャワーを浴びました。 石鹸も使った、賢い女の子です。 さて、外に出て5分も経たないうちに、玉ねぎの匂いがすると思いませんか？ あなたは自分の陰部を嗅いでみましたが、赤ちゃんの（ウンチをしていない）後ろ姿のような新鮮な香りがしました。 Why does my vagina smell like onions? 玉ねぎ膣は実在するものです。 また、恥ずかしいことでもありません。 私は一度、玉ねぎ膣になったことがあり、リビングルームに入ったとき、ルームメイトに「どこかでスープをたくさん作っていたの？ 玉ねぎ膣はよくあることで、いくつかの原因が考えられます。 タマネギのアソコが臭うのはよくあることです。 Here’s a list of five common reasons that your vagina sometimes smells like onions … 1. タンポンの忘れ物 私のタマネギ膣が襲った時？ 頻繁に起こることではありませんが、人々はタンポンをそこに置いていることを忘れてしまいます。 腐った綿の繊維と混ざった臭い月経の匂い？ この臭いは、体が「ああ、この怪物のようなゴミ人間よ、この状況を改善してくれ」と言っているようなものなのです。 2.食べたもの ニンニクやタマネギを食べると、何日もニンニクやタマネギの味がするのを知っていますか？…

Hermeneutics and Psychotherapeutic Approaches 解釈学的現象学と心理療法は、成り立ちや目的が異なる明確な分野であるにもかかわらず、顕著な共通点を示しています。 まず第一に、両学問は主に言語に基づいています。 また、解釈学的現象学は、書かれたテキストや生きた経験の中に表現された意味を理解し、解釈することを目的としており、心理療法は、人々の語りの中に表現された人生経験を理解し、解釈することを目的としています。 このような興味の共同体は、2つの間に密接な関係があることを示しているはずですが、少なくとも数十年前までは、正確にはそうではありませんでした。 その理由は、実証主義と合理主義に支配された科学的言説の中で、心理学と心理療法が自然主義的な学問として発展し、その結果、行動療法、認知行動療法、認知療法が広まっていったことにあります。 精神分析的なアプローチは、無意識という独特の対象のために、長い間、認識論的な所属を免れていましたが、同じ理由で、主流の心理学からは検証不可能で非科学的なものとみなされていました。 ポストモダンの傾向が現れる前は、デカルト的自然主義的アプローチに対する現象学的・解釈学的現象学的批判は、心理療法の発展において少数ながらも重要な位置を占めていました。 心理療法における実存的現象学的アプローチの多様な分野では、精神科医・哲学者のカール・ヤスパースが創始者として認められています。 彼の『一般精神病理学』（1997/1913）は、主に患者の個人的な世界観を共感的に理解し、それに続いて個々のケースを超えた一般的な原理を探求することに基づいており、伝統的な精神医学とその分類的な診断に代わるものとなっています。 ヤスパースの精神障害へのアプローチが、より正確な一般化と分類を可能にする調査方法と考えられるのに対し、ルートヴィヒ・ビンスワンガー（1963年）とメダール・ボス（1963年）のdaseinsanalysis、ヴィクトール・E・フランクル（1959/1946年）のlogotherapy、そしてウジェーヌ・ミンコフスキー（1970年）の構造現象学的手法は、より具体的に治療効果を生み出すように設計されています。 ミンコフスキーは、精神医学における実存現象学的アプローチに新たな貢献をしたRonald Laing（1955年）の最も有名な著書である『The Divided Self』の最初のページに引用されていることが重要である。 初期の実存-現象学的アプローチから最近の解釈学-現象学的アプローチへの移行は、この分野をより曖昧に定義することを意味します。 解釈学的現象学の基本的な考え方を心理療法の実践に適用すると、2つの大きな特徴があります。 (1)それは、内部に十分なまとまりを持った特定の学派として識別できるものではなく、すでに形式化されたいくつかの心理療法に、それぞれの基本的な前提条件に応じた方法で、いくつかの解釈学的原則を統合したものです。 それは、多くの精神分析の視点の場合で、特にシェーファーとスペンスの提案は、精神分析における解釈学的・物語的転回を開いたとされています。 ロイ・シェーファー（1980年）とドナルド・スペンス（1982年）は、同じ時期に、しかし別々に、物語の伝統をフロイトのモデルと結びつけることで、精神分析における解釈の視点を提供した。 人は自分や他人について物語を語り、それによって様々な理解がなされ、それぞれが正当に真実であると主張することができます。 アナリストは解釈を行う際に、これらの物語を何度も何度も繰り返し語り、ある特徴を強調したり、他の特徴を括弧で囲んだりします。 最終的には、根本的に新しい共同制作の作品が出来上がります。 フロイトが唱えたデカルト的な「孤立した心の神話」からのもう一つの脱却は、George E. AtwoodとRobert D. Stolorによるものです。 AtwoodとRobert D. Stolorow(1984)が提案した「間主観的精神分析」は、ハイデガーの解釈学やフッサールの共感と間主観性へのアプローチとある程度結びついています。 分析の基本的な統一性は、すべての経験の形成における関係性の構成的役割を認識する文脈的な心理学の中で、セラピストの経験的世界の貢献を伴う対話的な探求に開かれた経験の構造です。 Irwin Z. Hoffman (1998) によって提案された弁証法的構成主義と呼ばれる視点は、新しい経験を促進するために、分析プロセスの中で現実を共同構成する責任を患者と分析者の両方に課しています。…

アメリカ人が世界大戦というと、20世紀の光景を思い浮かべます。 1916年のソンムの戦いで100万人の兵士が負傷したり死亡したりした血の海の塹壕、1940年の秋にロンドンに夜ごと死の雨を降らせたドイツ軍の電撃戦、1945年8月に広島の上空に巨大なキノコ雲が立ち上った醜い光景など、20世紀の光景を思い浮かべます。 ワシントンD.C.のスミソニアン国立アメリカ歴史博物館で開催されている新しい展示会では、アメリカ人にもう一つの世界大戦を認識するよう呼びかけています。 その戦争とは、反抗的な植民地の有象無象の軍隊と、赤い服を着た英国王の強大な軍隊との、古風で単純な対立として伝統的に思い描かれてきたものです。 “しかし、「アメリカ独立戦争」は、新たな研究成果をもって、この世界大戦を説明している。 18世紀の独立戦争が、イギリス、フランス、スペイン、オランダ共和国、ジャマイカ、ジブラルタル、さらにはインドをも巻き込んだ、より大きな国際紛争の中でどのように位置づけられていたのかを、新たな研究成果によって明らかにしています。 “プロジェクト・ディレクターであり、本展のキュレーターであり、このテーマに関する近刊の共著者でもあるデビッド・K・アリソン氏は、「このような大きな紛争になっていなければ、結果は違っていたかもしれません」と語ります。 “ この戦争のルーツは、アメリカでは「フレンチ・アンド・インディアン戦争」として知られている世界規模の七年戦争です。 この戦争では、イギリスは力を蓄え、フランスとスペインは大きな損失を被りました。 アメリカ独立戦争当時、ヨーロッパの他の国々は、世界最大の勢力であり、世界で最も脅威的な海軍を保有していたイギリスを抑えようとしていた。 フランスとスペインは、イギリスの力を削ぐために、暴れん坊の反乱軍に武器と兵隊を提供した。 オランダ共和国も、武器や物資をアメリカの植民地に提供した。 結局、英国の指導者たちは、気性の荒い13の植民地を維持するのに苦労した後、北米の戦場を捨てて、インドなど他の植民地に目を向けることを選んだのです。 フランス国王ルイ16世の宮廷画家であるルイ・ニコラ・ヴァン・ブラーレンバーグによる「ヨークタウンの包囲」は、ヴェルサイユ宮殿に原画があり、そのコピーが保管されている。 20日間の包囲戦で起こった一連の出来事を表現している。 1786年、ヨークタウンに駐留していたフランス軍の司令官ロシャンボー伯爵のために制作された。 (NMAH, on loan from the collection of Nicholas Taubman) 世界的な文脈では、アメリカ独立戦争は、イデオロギーではなく、貿易と経済的な影響力に関する戦争であった。 フランスとスペインはイギリスと同様に王政を敷いており、民主主義をあまり好んでいませんでした。 オランダ共和国は主に自由貿易に関心を持っていました。 フランス、スペイン、オランダの政府にとって、これは自由のための戦争ではありませんでした。 フランス、スペイン、オランダの政府にとって、これは自由のための戦争ではありませんでした。 フランス、スペイン、オランダの政府にとって、これは自由のための戦争ではありませんでした。 John Trumballによるコーンウォリス卿の降伏図。 1820年 (Wikimedia Commons) 本展開催のきっかけとなったのは、アメリカ最後の戦いとなったヨークタウンを描いた、新たに修復された2つのフランス絵画でした。 スミソニアンに貸し出されている、フランスの画家ルイ・ニコラ・ヴァン・ブラーレンバーグの作品「ヨークタウンの包囲」と「ヨークタウンの降伏」は、アメリカで最も有名なヨークタウンの描写であるジョン・トランブルの「コーンウォリス卿の降伏」（1820年）とは異なる視点で描かれています。 1786年に描かれたヴァン・ブラーレンベルグのヨークタウンの絵（スミソニアンに貸し出されている2枚は、ルイ16世に献上され、ヴェルサイユ宮殿に所蔵されていた原画を画家が模写したもの）では、遠近法が奇妙に感じられます。…

クリッカートレーニングは、正の強化の一般的な形態です。 このシンプルで効果的なトレーニング方法は、クリッカーを使用します。クリッカーとは、小さなプラスチックの箱に入った金属片で、押すとはっきりとしたクリック音がします。 クリッカーは、小さなプラスチックの箱に入った金属片で、押すとクリック音がします。 犬にクリックの意味を教えるために、クリックした直後におやつを与えます。 犬がクリック音の効果を覚えると、クリッカー自体が条件付強化子として機能します。 2:01 Watch Now: How to Clicker Train Your Dog クリッカーに反応するように、犬を簡単に訓練することができます。 そして、基本的なトレーニングや高度なトレーニングに進むことができるようになります。 クリッカー・トレーニングを報酬に結びつける クリッカー・トレーニングは、おやつの使用に完全に取って代わるものではありません。 クリック音は、犬に自分がしたことがご褒美になることを即座に伝えます。 このことを強調するために、クリッカーの後には頻繁におやつを与える必要があります。 そうでなければ、クリッカーはその効果を失ってしまいます。 “クリッカートレーナーの中には、クリックするたびにご褒美を与えない人もいますが、ほとんどのクリッカートレーナーは、クリックの後にご褒美を与え続けています」と、トレーナーのアリッサ・ウォーカーさんは言います。 “ クリッカートレーニングの基本はオペラント条件付けにあります。オペラント条件付けとは、動物がある行動の結果から学ぶ方法を説明する科学用語です。 正強化は、犬のトレーニングでよく使われるオペラント条件付けの一種です。 たくさんのおやつを与えることになるので、犬が喜ぶような小さめのおやつを使うようにしましょう。 落ち着いた環境で始める 気が散らない静かな場所で犬と一緒に始めましょう。 このトレーニングは、犬がお腹を空かせているときに行うのが理想的です。 クリッカーを導入する クリッカーを押します。 クリッカーを押した直後に、犬におやつを与えます。 Test Your Dog 犬があなたに注目していないときにクリックすることで、成功を試すことができます。 犬がクリックに反応して、突然あなたを見て、次におやつを探したら、次の段階に進む準備ができています。 Click for Basic…

あなたは偶然の一致を信じますか？ 数学者やデータサイエンティストは、長年にわたって「23」という数字を調査してきましたが、この数字には奇妙なことがあります。 Weird but true! 歴史上、23という数字は、キリスト教やイスラム教を含む多くの宗教にとって重要なものでした。 カバリズムやフルーフィズムによると、私たちの人生にはたくさんの「聖なる数字」があります。 数学では、23は9番目の素数です。 この数字を、虚数部がなく、実数部が3n – 1の形を持つアイゼンシュタイン素数として扱ったのは、間違いなくアインシュタインです。 それは彼の関心の中心にありました。 Source: Muzaffer AKAR / Flickr イスラム教とのつながりもあります。 クルアーンは、預言者ムハメッドに合計23年間で啓示されました。 誕生日のパラドックスによると、無作為に選ばれた23人（またはそれ以上）のグループの中で、あるペアが同じ誕生日である確率が50％以上になります。 23という数字は、人間の体や遺伝子にもあります。 人間の正常な性細胞には23本の染色体があります。 その他の人間の細胞には46本の染色体があり、23組に分かれています。 キリスト教において、「羊飼いの詩」とも呼ばれる詩篇23は、おそらく最も引用され、最もよく知られている詩篇です。 23は、幸せな数字の一つでもあります。 この性質を持つ数字は他に3つしかありません。 カバリストは、トーラの中に1つの文字が欠けていることを断言します。 そのアルファベットの文字は、私たちの「エオン」には全く現れず、また、トーラーにも使われていません。 原始的な神のアルファベットも、すべてのトーラーも、22文字ではなく23文字で構成されています。 ディスコーディアニズムの聖典『Principia Discordia』では、23は不和の女神エリスの聖数の一つであるとされています。 作曲家のアルバン・ベルクも23という数字については同様の考えを持っており、いくつかの作品の構成にも23を使っています。 作曲家のアルバン・ベルクも同様の考えを持っていました。 23という数字を題材にした映画が2本あるくらいですから、「ザ・ナンバー23」と呼ばれています。 2007年、ジム・キャリーは映画の中で、23の謎に取り憑かれた男を演じました。 『ビューティフル・マインド』という映画の題材にもなった、アメリカのノーベル賞受賞数学者、ジョン・フォーブス・ナッシュも23にこだわっていました。 彼は、23という数字が人間関係や個人の健康、人生の秩序に独特の役割を持っていると考えており、自分の仕事にも特別な意味を持っていました。 興味深いのは、ナッシュが生涯に発表した科学論文が23本であること。 孫子の独自の定式化、中国の剰余定理によると、23は最小の正解です。 あなたは23という数字が面白いと思いますか？…

今年、ハラペーニョが大量に収穫できたら、そのハラペーニョをできるだけ多く使い切るための方法をいくつかご紹介します。 最近、ハラペーニョとトマティーヨの安売りに関するメールを受け取りました。 面白いメールでした。 &を使って、どれだけのポッパーを作ることができるでしょうか？ これがハラペーニョや一般的なチリペッパーの良いところです。 ファーマーズマーケットでのお買い得品に我慢できずに買ってしまった人も、庭で大豊作だった人も、同じような状況に陥るかもしれません。 とはいえ、ハラペーニョが増えすぎたときに役立つアイデアをいくつかご紹介しましょう。 ハラペーニョを保存する 保存には、冷凍、ピクルス、缶詰など、さまざまな方法があります。 凍らせるのが一番簡単です。 漬物はとても人気があり、簡単にできます。 How to Preserve Chili PeppersやPickled Jalapenosのレシピをご覧ください。 Roasted Jalapenos on everything Jalapenosは非常に簡単に焼くことができ、多くの料理に使っても非常においしいです。 辛すぎる場合は、内臓を取り除き、外側の果肉だけを残します。 半分に切ったハラペーニョを1～3個、サンドイッチやタコス、ピザなど様々な料理に添えたり、刻んでスープやシチュー、ソースなどに加えたりすることができます。 ソース Pineapple-Jalapeno Hot Sauce – Recipe 私は常に自家製のソースを作っていますが、今はすべて唐辛子ベースです。 辛さの許容範囲に応じて、たくさんのハラペーニョペッパーをソースに取り入れることができます。 私のお気に入りのひとつは、ローストしたハラペーニョとトマトのソースで、パスタや、鶏肉や魚にかけたり、前菜としてヤギのチーズにかけたりと、さまざまなレシピで提供しています。 ロースト・ハラペーニョ・レッドペッパー・ホットソース」や「パイナップル・ハラペーニョ・ホットソース」などを試してみてください。 作ったソースは冷凍保存しておくこともできます。 Check out these Chili Pepper…

性ホルモンは，女性または男性の表現型に影響を与えるだけでなく，人体内の多くの生理的プロセスの発達と制御に大きく貢献している。 世界中の研究者の努力により、様々なステロイドホルモン受容体の細胞内分布パターンに関する知識は着実に増えています。 したがって、性ホルモンと臓器の発達との間の複雑な関係は、今日ではよりよく理解されています。 性ホルモンは、性器の発達と機能に関与するだけでなく、神経細胞や肺の構造と機能にも大きな影響を与えています。 このような知識は、生理学的な胎児・幼児期の発達の文脈における性差の概念に貢献しており、神経学的、精神医学的な性差や、患者の最適なケアにとって重要な病理学的な発達に関しても貢献しています。 性ホルモンは、それぞれの受容体を介して、免疫細胞の機能や活動に影響を与え、病気に対する防御や、患者のアレルギーや自己免疫疾患の形成における個人差を形成します。 ホルモンアレルギー – 自然のパラドックス 性ホルモンが人体に与える基本的な影響に加えて、ステロイドホルモンは、ホルモンアレルギーという、いまだに診断されることの少ない病気を引き起こす可能性があります。 1世紀近く前から、世界中のさまざまな研究グループが、女性の月経周期に関連する不調と、性ホルモンに対する免疫学的な過敏症との関連性を報告してきました。 月経周期依存性の蕁麻疹と性ホルモンに対する過敏反応は、1921年に初めて報告されました。 この最初の報告では、月経前に採取された自己の患者の血清が静脈内に注入され、皮膚反応の引き金としての役割が確認されました。 この最初の報告の後、さらに科学的な評価が進み、やがて「ホルモンアレルギー」という言葉が生まれました。 さらに、現在でも自己血清皮膚反応は、慢性自然蕁麻疹患者の拡張診断プログラムにおいて、自己抗体のスクリーニング検査として実施されています。 2004年には、外陰部掻痒症、色素沈着、尋常性ざ瘡などの皮膚症状を伴う、あるいは伴わない月経前症候群（PMS）と、エストロゲンおよび／またはプロゲステロンに対する感作との関係が、皮内テストによって初めて診断されました。 上記の臨床症状を持つ20名の患者全員に、即時型または遅延型の過敏症反応が認められました。 その後すぐに、喘息、片頭痛、関節痛など月経周期に関連した不定愁訴を持つ患者の血液サンプル中のエストロゲンまたはプロゲステロン特異的な抗体レベルを、健康な対照群で測定した抗体レベルと比較する別の研究が行われました。 月経周期関連疾患の患者群では、エストロゲンおよびプロゲステロンに特異的なIgG、IgM、IgE抗体が高いレベルで検出されました。 この研究に関しては、他の自己免疫疾患でも観察されているように、様々な免疫グロブリンアイソタイプのポリクローナル抗体反応のメカニズムの可能性を考慮しなければなりません。 他の研究では、エストロゲンとプロゲステロンに対する皮内反応で診断された局所性ホルモン過敏症反応と、習慣的な特発性妊娠喪失との間に相関関係があることが報告されています。 1つの研究では、即時型過敏症を評価し、20分後の皮膚テストで50％以上の患者が陽性反応を示した。 いずれの研究でも、エストロゲンまたはプロゲステロンに対する24時間後の遅延型過敏症を評価し、妊娠初期に流産を繰り返したコホートの患者の約70％に陽性反応が見られました（表1）。 どちらの研究でも、15％の少数のサブグループの患者は、検査したステロイドホルモンに対して皮膚反応を示しませんでした。 興味深いことに、常習流産の原因として、細胞傷害性抗体、白血球抗原の不適合、ナチュラルキラー（NK）細胞の機能と分布の異常など、他の自己免疫的な誘因が以前に報告されています。 さらに、エストロゲン媒介性皮膚炎の患者は、他の性ホルモンのレベルも変化している。 ある研究では、エストロゲンに感作された14人の患者では、テストステロンと黄体形成ホルモンのレベルが健康な対照群に比べて有意に高く、プロゲステロンのレベルは有意に低かったと報告しています。 流産とホルモン過敏症の間にはこのような相関関係があるにもかかわらず、ホルモンアレルギーの検査は、現在のガイドラインでは、再発性妊娠喪失患者の体系的なフォローアップの推奨事項には含まれていません。 表1 初期再発性妊娠喪失患者におけるエストロゲンおよびプロゲステロンの皮内反応による局所過敏性反応。 ホルモンアレルギーの臨床症状 上記のように、PMSのような周期的な症状と、月経周期に依存する喘息との間には関連性があります。 PMS、月経周期依存性喘息、頭痛、関節痛、反復流産などの周期的な症状と、ステロイドホルモンアレルギーとの間には関連性があることを示しています。 しかし、ステロイド系性ホルモンに対する過敏症は、皮膚炎、月経困難症、鼻炎、かゆみ、多形性水疱性紅斑などの臨床症状を伴うことがあります。 さらに、精神的な障害も見られます。 何十年もの間、皮膚は主に影響を受ける器官として受け入れられており、性ホルモン皮膚障害の主な診断はエストロゲン皮膚炎またはプロゲステロン皮膚炎です。 皮膚症状は、かゆみ、蕁麻疹、湿疹、乳頭状小胞性または小胞性皮膚症、多形性紅斑、にきびや色素沈着を伴うまたは伴わない多毛症、紫斑、点状出血、口内炎など多岐にわたります。 この多種多様な症状に合わせて、自己免疫性プロゲステロン皮膚炎に関する現在入手可能な科学的データに関する最近のレビューでは、幅広い臨床症状に焦点が当てられており（図1）、評価対象となった患者のほぼ半数が身体の3つ以上の領域に全身性の病変を示していました。 症状の多様性に基づいて、異なる可能性のある病態生理学的メカニズムについての著者の結論は論理的であると思われるが、この分野における今後の研究努力によって確認され、定義されなければならないだろう。 Fig.1…