考察
軟骨内腫は、ヒアルロン酸軟骨起源の骨の2番目に多い良性腫瘍である（骨軟骨腫に次ぐ）。 この腫瘍は骨の髄腔内に発生するため、内軟骨腫と呼ばれています。 これは、手足の小骨に最もよく見られる良性腫瘍であり、長管状骨（上腕骨近位部、大腿骨遠位部、脛骨近位部）などの他の部位ではまれである。 大腿骨頸部での内軟骨腫の発生は、内軟骨腫の発生場所としては最も稀なものの一つです。 大腿骨頸部に病変があると、他のさまざまな鑑別診断が疑われます。
軟骨腫は通常、10～30歳の年齢層に見られ、男女比は同じで、ほとんどすべての症例で偶然発見されます。 ほとんどの場合、無症状です。 一部の症例では痛みが症状として現れます。 骨スキャンでは、病的な骨折や小骨の皮質の膨張を伴う場合、取り込みが増加します。 内軟骨腫はOllier病と呼ばれる多発性内軟骨腫として現れることがあります。
軟骨腫は、骨盤の軟骨部分から発生します。
内軟骨腫の病変は骨盤と密接に関連しており、内軟骨腫の71%は骨盤から1.5cm以内にあり、そのうち43%は骨盤に接しており、骨盤から1.5cm以上離れているのは29%だけである。
今回の患者は30歳の女性で、7ヶ月前から股関節の痛みを訴えていました。慎重な臨床検査とX線検査の結果、大腿骨頸部に皮質の破断を伴わない溶解性の空洞があり、MRIでは大腿骨頸部にT2で高輝度の病変が認められました。
大腿骨近位部の溶解性骨病変の鑑別診断としては、軟骨芽細胞腫、巨細胞腫、単純骨嚢胞、動脈瘤性骨嚢胞、線維性異形成、軟骨肉腫、軟骨様線維腫、骨芽細胞腫などが挙げられます。
軟骨芽細胞腫は若年層（<20歳）に痛みと腫れを伴って現れる骨端病変で、X線写真では薄い硬化性の縁と内部の石灰化が見られ、MRIでは周囲に水腫が見られ、組織学的には典型的な鶏の金網のような外観を呈します。
巨細胞腫は、膝の周りによく発生する骨端線腫瘍で、顕微鏡で見ると典型的な破骨細胞の巨細胞と出血部位があり、病変は関節面に接しています。
単純骨嚢胞は小児に発生し、透明な漿液を含み、その周りを覆う膜があります。
動脈瘤性骨嚢胞は、血液を含んだ溶解性の隔壁状病変からなる。 & T2配列では不均一な信号を示す。
軟骨肉腫は悪性の軟骨腫瘍で、50歳代に発生する。 X線写真では、典型的なマトリックスの無機化、皮質の逆子、骨内深部のスカローピング、軟部組織の進展を伴う溶解パターンを示します。 骨スキャンでは、取り込みの増加が見られます。 低悪性度軟骨肉腫と軟骨腫の鑑別は、組織学的にもX線写真的にも非常に類似しているため、非常に困難です。
軟骨様線維腫は、進行性の疼痛と長期にわたる腫脹を呈する極めて稀な良性新生物です。
軟骨性線維腫は、進行性の疼痛と長期にわたる腫脹を呈する極めて稀な良性新生物です。
骨芽細胞腫は脊柱に多く発生するまれな腫瘍で、X線写真では反応性硬化と内部石灰化の縁を持つ拡張性のある溶解性病変を示します。
治療に関しては、無症状の場合は保存的に管理し、レントゲン写真を継続的に撮影します。
治療に関しては、無症状の場合は保存的に管理し、レントゲン写真で経過を観察します。
無症状の場合は保存的に管理し、レントゲンで経過を観察します。 骨移植には、自家骨である腸骨の移植や、筋肉をベースにした筋骨の移植があります。 移植が不可能な場合は、骨セメントなどの骨補填材を用いることができる。 内部固定は、予防的にも、病的な骨折の場合にも行うことができる。 固定方法には、カニューレを用いたスクリュー、自家製の無血管線維支柱を用いたグラフト、キルシュナーワイヤーを用いたもの、用いないものなど様々な選択肢があります。
最近の進歩により、大腿骨頸部軟骨腫の治療に関節鏡下掻爬術と固定術を用いることができるようになりましたが、これはより低侵襲な処置であり、臨床結果も良好です。
本研究では、掻爬・切除生検に自家腸骨稜骨移植を行い、予防的に6.5mmカニューレを用いたスクリュー固定を行いました。
広範囲にわたる文献を調査したところ、このような症例の報告は非常に少ないものでした。 1925年、Robertらは、大腿骨頸部の軟骨腫で、再発を繰り返し、死亡に至った症例を報告しています。
このように、大腿骨頸部の内軟骨腫は非常にまれですが、タイムリーな診断と治療が良好な予後をもたらすという事実を強調したいと思います。