Sir,
33歳の女性が、1年前から右胸部痛と粘液性、悪臭、塩分を含んだ痰を訴えていました。 過去2年間にペットの犬との密接な接触歴があった。 全身検査では特に異常はなかった。 好酸球の絶対数は800/cmm。 喀痰の酸欠菌検査は陰性であった。 胸部X線写真では右下葉に均一な不透明感が認められた。 胸部の造影CTでは，2つの丸みを帯びた不均一な不透明感（それぞれ1×1cmと1.5×2cm）が認められ，病変内に空気の溜まりがあることが確認された（Air-Bubble sign）。 胸部の超音波検査（USG）では，内部にエコー組織を伴った液体が局所的に貯留していた。 胸部の超音波検査では，エコーを伴う局所的な液体の貯留が確認された。 塗抹標本の細胞診では、タンパク質を含む液体を背景に、変性した炎症細胞の集合体とともに、層状の断片的な膜構造が認められた。 気管支ファイバー検査では、気管支内の病変は認められなかった。 腹部X線検査では、腹腔内臓器に嚢胞は認められませんでした。 血清中の抗エキノコックスIgG値は26.41U/ml（正常値：<8U/ml，ELISA法）であった。 右肺の感染性 hydatid cystと診断し，アルベンダゾール錠400 mg 1日2回を開始した。 患者は今後の管理とフォローアップのために心臓・胸部外科に紹介された。
X線-PAおよび右横方向のチャート。X線-PAおよび右側面図では、右下葉に均一な不透明感が見られ、右肋骨角が温存されている
胸部CECTでは、「空気の泡」が見られる。 showing “Air – bubble” sign
FNAC showing fragmented membranous structures with lamination
エキノコックス症。
エキノコックス（Echinococcus granulosus）を原因とする人獣共通感染症であるエキノコックス症はインドで流行しており、主に肝臓や肺に感染します。 ほとんどの肺嚢胞は無症状で、嚢胞の破裂や二次感染などの合併症によって臨床的に明らかになる。 肺嚢胞は特徴的に単発で、主に下葉に発生し、右に多く見られます。
エキノコックス嚢胞は、破裂すると他の内臓への播種や二次感染を引き起こす危険性が高い。
エキノコックス嚢胞の破裂は、他の内臓への播種や二次感染を引き起こす危険性が高く、アナフィラキシー反応を引き起こすこともあります。 hydatid cystの破裂による最も一般的な呼吸器症状は、腐った痰を伴う咳です。 胸郭のCECTスキャンは、肺胞性 hydatid cystの診断手段として選択される。 無傷の肺嚢胞のほとんどは、胸部CECTで液体密度の高い固形病変として現れる。 しかし、破裂した嚢胞は、ほとんどの場合、崩壊した膜、空気、液体のさまざまな組み合わせにより、多様な放射線学的外観を呈し、その診断を困難にしている。 時には、破裂した嚢胞に二次的な細菌感染が重なり、それに伴ってCECT胸郭の減衰数が増加することもある。 嚢胞の密度は強固であるため、肺新生物との鑑別は通常不可能である。
肺ヒドラジド嚢胞は、嚢胞周囲のみから破裂する場合と、嚢胞周囲、外嚢胞、内嚢胞から破裂し、嚢胞内の内容物が気道に排出される場合があります。 破裂した嚢胞の放射線学的徴候としては、三日月徴候、睡蓮徴候、娘嚢胞、二重アーチ徴候、リング・イン・リング徴候、蛇徴候、スピン・ワール徴候などが挙げられる。 膨張した嚢のために気管支が侵食され、嚢周囲と寄生膜の間に空気の剥離が生じた場合、”airbubble “サインが見られる。 Air bubble signは、比較的新しく認識された放射線学的徴候であり、破裂した感染性 hydatid cystの診断を確定する上で、非常に高感度かつ特異的（感度85.7%、特異度96.6%）であると報告されている。 Air bubble signは、縦隔膜の窓から、固形の腫瘤病変の周囲に、シャープな縁を持つ単一または複数の小さな丸い放射線透過性の領域として最もよく見られます。