Guinguette Marais Poitevin

Discussion

この研究では、低血糖は救急隊とA&Eが遭遇する最も一般的な糖尿病の緊急事態であることが確認された。 私たちの研究では、糖尿病を訴える患者のコールのうち、病院に搬送されたのは50％のみで、毛細血管内の血糖値が低かった人のうち、病院に搬送されたのは27％のみで、残りは救急車のスタッフがうまく処置しました。 SASは低血糖の患者をすべて病院に搬送するという標準的なケアを行っているにもかかわらず、このような結果となった。 低血糖の治療は12種類の方法で行われ、合意された基準はありませんでした。 低血糖の管理は必ずしも適切ではなく、毛細血管の血糖値が4mmol/lを超えてA&Eに到着した5人の患者と、毛細血管の血糖値が3.

19人（20％）の患者が救急隊員からもA&Eでも治療を受けなかったことから、一部の患者が不適切に救急隊を呼んでいる可能性が示唆されました。 この結果は、患者が低血糖に関する教育を十分に受けていないこと、特に食事、インスリン、運動のスケジュールを適切に調整することが不十分であることを示した先行研究の結果を裏付けるものです7。患者は低血糖を恐れ、救急車を命綱のように利用し、自分で適切な治療を始める前に救急車を呼ぶことが多いのです。

救急車でA&Eに搬送された患者のうち、さらなる治療が行われたのは44名（47％）でしたが、34％の患者が併発していると考えられ、11％の患者が入院を必要としました。

さらなる治療や入院のために病院に搬送する必要がある人と、逆に自宅に置いておいても安全な人を見分けることは、依然として課題です。 今回の研究では、入院が必要とされた患者は、年齢が極端に高く、同時に病気を抱えている傾向がありました。 したがって、病院に搬送するための絶対的な基準として、小児と高齢者を含めるべきである。 また、低血糖の治療後も症状が持続する人や、治療後も毛細血管の血糖値が正常に戻らない人は、さらなる評価が必要であり、そのためには病院への搬送が必要である。 また、自宅や公共の場で一人でいる人は病院に搬送することを推奨します。

退院した84人の患者のうち。 42名（50％）はフォローアップの方法が文書化されていませんでした。 最も多く提案されたフォローアップの方法は、GP（25％）でした。 このことは、重度の低血糖の影響が認識されていないことを示唆しています。 私たちは、A&Eに通う必要があるほど重度の低血糖を起こしたすべての患者が、退院後に糖尿病の専門知識を持つ医療従事者の診察を受けることを推奨します（ボックス1）。 特に、低血糖に対する意識が低下している患者さんは、警告症状を取り戻すために専門チームからの集中的なアドバイスが必要です。

低血糖が原因で交通事故に遭った患者1名、車内で倒れているところを発見された患者3名を含め、運転に関するアドバイスが文書化された患者はいませんでした。 DVLA（Driver and Vehicle Licensing Agency）の医療従事者向けガイドラインでは、糖尿病患者が低血糖の症状を認識できない場合には運転を中止しなければならず、運転を再開できるのは、警告症状が回復したというGPまたは病院の専門医からの書面による報告があった場合のみであるとされています。

糖尿病のNational Service Frameworkでは、NHSが適切な訓練を受けた医療従事者による糖尿病性緊急事態（低血糖を含む）の迅速かつ効果的な治療のために、合意されたプロトコルを開発、実施、監視するとしています。 この研究は、現在、このようなことが行われていないという明確な証拠を示しています。 ケアを向上させるためには、救急隊やA&Eにおいても、低血糖の管理に関する標準的なプロトコルを導入する必要がある。 低血糖に関する医療従事者の教育は、高血糖に関する教育と同じくらい優先されるべきである。

結論として，今回の研究では，救急隊や病院A&Eの診療科で遭遇する糖尿病救急の中では，低血糖が最も一般的であった。 救急隊による低血糖の管理は様々で、必ずしも適切ではなかった。 低血糖でA&Eを受診した人の大多数は退院し、大多数はフォローアップの手配をしていません。 これは、重度の低血糖に伴う罹患率や死亡率にもかかわらずです。