Guinguette Marais Poitevin

あまりにも一般的な問題である不眠症は、通常、ストレス、うつ病、不安、アルコールやカフェインの使用、睡眠衛生状態の悪さ、レストレスレッグス症候群、睡眠時無呼吸症候群などが原因とされています。

不眠症の評価では、これらの症候群のすべてを考慮する必要がありますが、PMSや女性ホルモン（プロゲステロン、エストロゲン）が不眠症に果たす役割についてはほとんど議論されていません。

背景

健康な女性では、男性の2倍の頻度で睡眠障害が起こります。 また、月経開始前の1～2週間（月経周期の黄体期）には、月経周期の前半に比べて不眠症が多く見られます。

女性ホルモンが睡眠を調節する役割は、PMS（別名PMDD、月経前不快気分障害）の女性や、生殖周期の閉経後および産褥期の女性では、さらに大きくなります。 レム睡眠は通常、体温が最も低い時間帯に発生しますが、プロゲステロンは体温を上昇させるため、（おそらく）レム睡眠を減少させると考えられます。 プロゲステロン（バリウムのようにGABA-a受容体に作用する）とその代謝物の変化が、睡眠の質に直接、あるいは体温への影響を介して影響を与える可能性があります。

つまり、妊娠に備えて（生理周期の後半に）非常に高いレベルで上昇するホルモンであるプロゲステロンは、女性がよりよく眠りにつき、よりよく眠り続ける（ただし、夢はあまり見ない）のに役立つと考えられます。 驚くべきことに、女性ホルモンとメラトニンの受容体はともに脳の同じ領域に存在し、メラトニンはヒトの卵巣液からも発見されています。

メラトニンとの関係は、非常に関連性が高いものの、明らかに複雑です。 ある研究では、プロゲステロンとメラトニンはお互いに対立し、別の研究ではお互いの作用をサポートしています。

女性のPMS

女性のPMSでは、月経周期の前半に比べて後半に睡眠障害が非常に多く見られ、夢の中での睡眠も減少します。

アロプレグナノロン（プロゲステロンの分解産物で、不安をブロックする働きがある）の低下もPMSの女性に見られ、GABA受容体の活動レベルも低下しています。

PMSではメラトニンの分泌タイミングが異常になることが報告されていますが、これは月経周期の後半にセロトニンが減少することと関係していると考えられています。 セロトニンが減少すると、メラトニンの分泌量が減少する可能性があります。また、炎症が脳内のセロトニンの生成を阻害することが知られているため、体内の炎症が増加した結果である可能性もあります。

これはかなり複雑なことで、すべての、あるいはほとんどの相互作用を理解するにはほど遠い状態ですが、明らかに多くの身体システムが生殖サイクルと睡眠サイクルの間で交わっていることを示すデータがあります。

メカニズムがはっきりしないにもかかわらず、PMSに伴う不眠症は、慎重に評価すれば、かなり治療可能です。

PMSと思われる方は、3ヶ月間、月経周期と気分を注意深くグラフに記録してください。 女性ホルモンは、月経周期の前半と後半に数回、血液や唾液を使って測定します。 唾液検査で周期の後半にメラトニンを測定し、その間の食事内容を記録します。 また、その時期に体の痛みを感じるかどうかも記録します。これは、脳内セロトニンを低下させる炎症成分があることを示しています。

PMSの女性の中には、光治療によって気分が改善する人がいますが、これはおそらく生体リズムへの影響、副腎の出力やメラトニンの分泌のタイミングの改善によるものでしょう。 睡眠遮断（午前3時から7時までの睡眠）は、概日リズムとレム睡眠を正常化し、月経周期の後半に気分を改善するようですが、この治療法は1日という短い期間でしか研究されていません。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）もPMSの治療に有効です。

プロゲステロンの欠乏やエストロゲン過剰が記録されている場合、プロゲステロンの補充が非常によく有効です。 メラトニンレベルは夜間に測定することができ、メラトニンはPMSの不眠症を緩和するのに有効です。

詳細はWhole Psychiatryをご覧ください。