Possible IMHA dog-now what?

長年診療を続けていても、免疫介在性溶血性貧血（IMHA）の犬には戸惑うことがあります。 専門医に紹介すべきか、救急搬送すべきか、それとも投薬治療で帰すべきか。 いつ再検査すべきか、明日か、1週間後か、1ヶ月後か？ どの薬を選べばいいのか？

IMHAの症例は通常、救急外来で始まりますが、定期的な血液検査で早期に発見されたり、一般診療所で軽度の初期疾患を抱えた患者が来院することもあります。 このようなケースをどのように管理するかをより深く理解することで、早期診断、再発のキャッチ、さらには自力での管理が可能になります。 専門家になる必要はありませんが、良い診断と治療計画を立てるためには、ボールを転がす必要があります。 最近開催されたFetch dvm360カンファレンスでは、Elisa Mazzaferro, MS, DVM, PhD, DACVECCがIMHAの症例に対するアプローチを紹介しました。

この記事は、このトピックに関する2つの記事のうちの最初のものです。 ここでは、IMHAの原因と診断について説明します。

病気の背景

IMHAは、体が自分の赤血球（RBC）を攻撃する病気である。 Mazzaferro博士によると、IMHAは積極的な治療にもかかわらず30〜70％の死亡率を示し、再発率は11〜15％である2,3。Mazzaferro博士は、最初の診断時に、溶血したペットが長期的に生存する可能性はおよそ40〜50％であると顧客に伝え、その後の診断と治療への反応に基づいて、この予後をカスタマイズするという。 多くの患者は初期の溶血性危機を乗り越えることができませんが、乗り越えることができた患者は、血栓塞栓症、腎不全、肝不全、再発、薬物療法の合併症などの結果、後に死亡することがあります。 免疫介在性血小板減少症、低アルブミン血症、あるいは非常に急速な溶血を併発している犬は、予後が著しく悪くなる可能性があります。

発症時の年齢の中央値は6歳です。

IMHAのほとんどの症例は雌犬で発症しますが、統計的には雄犬の方が予後が悪いとされています。 コッカースパニエル、シープドッグ、プードルなどが特に影響を受けやすいです。 影響を受けやすい犬種のIMHAは、そうでない犬種に比べてはるかに重症で、より迅速で積極的な治療を必要とします。

血管内溶血は血管外溶血よりも少ない。

血管内溶血は血管外溶血に比べて少ないですが、血管内溶血と血管外溶血の違いは、赤血球の破壊部位の他に、亜鉛中毒（およびいくつかの感染症）を確実に除外しなければならないことと、臨床経過がより重篤で、播種性血管内凝固症候群（DIC）のリスクが高いと予想されることです。

犬のIMHAの70％から80％は特発性で、4 一次性IMHAとして知られています。 二次性IMHAは、感染症、新生物、炎症状態、薬物または毒素、そして多分ワクチン接種に反応して、赤血球に対する免疫グロブリン(Ig)MまたはIgG抗体の攻撃によって引き起こされる。

二次性IMHAの潜在的な原因としては、以下のようなものがあります。 Babesia, Anaplasma, Mycoplasma spp, Ehrlichia

  • 薬物：Babesia, Anaplasma, Mycoplasma spp, Ehrlichia
  • 薬物。 非ステロイド系抗炎症剤、スルホンアミド系薬剤、セファロスポリン系薬剤
  • ワクチン接種。 ワクチンがIMHAを引き起こすという実質的な証拠はまだないが、我々はワクチンが原因ではないかと疑っている、とMazzaferro博士は述べている。 どの研究を見るかにもよりますが、ワクチンが原因のIMHAの発生率は2％から26％であると彼女は指摘しています5。 また、ワクチン接種からIMHA発症までの期間がどのようになっているのか、全く明らかではありません。 Mazzaferro博士は、著しい低タンパク血症の患者では、赤血球貪食性組織球性肉腫を除外するようにしてくださいと述べています。 亜鉛、タマネギ、大量のニンニク（これらの毒性は真の意味での免疫介在性ではないが、ハインツ小体貧血を引き起こす）
  • 免疫系を過剰に刺激する可能性のある体内の他の感染症や炎症状態（例．

    • IMHAの診断

    臨床症状と既往歴

    臨床的には、IMHAの患者は、赤血球と血小板の両方が免疫的に破壊されている場合、嗜眠、衰弱、嘔吐、下痢、青白いまたは黄色い歯茎、虚脱、変色尿、点状出血を呈する。 また、通常の血液検査で球状赤血球と軽度の貧血を示すだけで、臨床的には正常に見える場合もあります。

    再生性貧血と非再生性貧血があります。私たちは再生を期待していますが、体が大きな再生反応を起こすには4～5日かかるため、約30％の症例は発症時に非再生性です。 球状赤血球は、IMHAを発症した犬の67～94％にしか見られません。6 球状赤血球はIMHAの病因とはなりませんが、球状赤血球はこの病気を診断し、モニタリングするための優れたマーカーとなります。

    病歴は非常に重要です。

    • 旅行をしていたか
    • ノミやダニの予防を十分にしていたか
    • 何か薬やサプリメントを飲んでいたか
    • ダニにさらされるリスクが高かったか
    • 最近予防接種を受けたか
    • タマネギやニンニクにさらされたか
    • タマネギやニンニクを食べたか
    • タマネギやニンニクを食べたか
    • タマネギやニンニクを食べたか
    • タマネギやニンニクを食べたかli
    • ペニーや他の亜鉛を含む毒素のようなものを食べた？

    検査

    ベースラインの診断ワークアップは、ほとんどの病気よりも広範囲で、以下のものが含まれます：

    • 定期的な検査。
    • 定期的な検査：完全血球計算（CBC）および化学検査、培養および最小阻止濃度を含む尿検査、病理医によるCBCのレビューは必須です。
    • パックセルボリューム/全固形（PCV/TS、社内）。 PCVはヘマトクリットよりも正確であることに注意してください。なぜなら、凝集は計算されたヘマトクリットに干渉するからです。
    • スライド凝集検査（社内）。 Slide agglutination testing参照）
    • Coombs test。 マクロ凝集反応とミクロ凝集反応の両方が陰性の場合、クームス試験を行います。 もし患者がすでに自己凝集反応を起こしていれば、Coombsテストを行っても余分な情報は得られません。 (社内の膠原病検査の結果に自信がないからといって、Coombsテストを出しても、誰も咎めないでしょうが。
    • 血液塗抹標本（社内）。 乾燥させてDiff-Quikで染色した、美しい羽毛状のエッジを持つ塗抹標本でなければなりません。 これらはすべてIMHAと一致しており、検査室からのCBCを待っている間に血小板の推定を行うために使用します。
    • 転移性新生物または金属異物摂取のためのX線写真
    • 新生物のスクリーニングを完了するための腹部超音波検査
    • 感染症パネル。 必ず感染症パネルを出します。 ノースカロライナ州立大学のVector Borne Disease Labが提供するパネルは、歴史的に最も優れた検査ですが、Idexxも同様の包括的なバージョンを提供しています。 Idexxの検査では、NCSUの検査にはないBabesia conradae（米国西部で見られる）のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査があります。 Idexxを使用する場合は、必ず抗体と遺伝子の両方（つまりPCRと血清検査の両方）を検査してください。
    • 乳酸。 これは、救急病院や専門病院以外では利用できる場所が限られているかもしれません。

    IMHAの診断に関するより詳細な情報や詳細なリソースについては、最新のACVIM Consensus Statement on the Diagnosis of Immune-Mediated Hemolytic Anemia in Dogsがオンラインで利用可能になっています。

    ジョンソン博士は、カリフォルニア州バークレーのBerkeley Dog and Cat Hospitalで救急医療を、カリフォルニア州サニーベールのCameron Veterinary Hospitalで一般診療を行っています。 獣医師以外の趣味は、執筆活動、イベリアン・ワームブラッドの雌馬シナジーとの馬術、yupoでの水彩画、ヴィンヤサ・ヨガ、愛犬タイソンとのランニングです。

    1. McCullough S. Immunemediated hemolytic anemia: Understanding the nemesis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2003;33(6):1295-1315.
    2. Piek CJ, van Spil WE, Junius G et al. Lack of a evidence of a beneficial effect of azathioprine in dogs treated with prednisolone for idiopathic immun-mediated hemolytic anemia: a retrospective cohort study. BMC Vet Res 2011;7:15.
    3. Weinkle TK, Center SA, Randolph JF, et al.犬における免疫介在性溶血性貧血の予後因子、生存率、治療プロトコルの評価：151例（1993-2002）。 J Am Vet Med Assoc 2005;226(11):1869-1880.
    4. Piek C. Immun-Mediated Hemolytic Anemias and Other Regenerative Anemias（免疫介在性溶血性貧血と他の再生性貧血）。 でのことです。 Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E, Eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 8th ed. St.Louis: Elsevier; 2017:829-837.
    5. Garden OA, Kidd L, Mexas AM, et al: ACVIM consensus statement on the diagnosis of immun-mediated hemolytic anemia in dogs and cats. J Vet Intern Med 2019;33(2):313-334.
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