褥瘡は、軟部組織が骨の隆起と外面との間で長時間圧迫されたときに典型的に発生する組織壊死の局所的な領域である。 ステージ3の褥瘡は、皮下組織にまで及ぶ可能性のある全層の皮膚欠損を伴います。
Symptoms of Stage 3 and Stage 4 Pressure Ulcers
Stage 3とStage 4の褥瘡は、下層の組織がより深く侵され、より広範囲に破壊されます。 ステージ3では、皮膚の全厚さが侵され、皮下組織層にまで及ぶこともあり、肉芽組織やEpibole（巻いた傷の縁）が存在することが多い。 この段階では、アンダーマイニングおよび/またはトンネリングがあり、表面上の見た目よりも傷が大きくなることがあります。 ステージ4の褥瘡は最も深く、筋肉、腱、靭帯、軟骨、さらには骨にまで及んでいます。
長時間の圧力：ほとんどの場合、この圧力は、患者が長時間座位または仰臥位でいるときのように、表面に対する骨の力によって引き起こされます。 この圧力が組織の毛細血管圧を超えると、周囲の組織から酸素が奪われ、放っておくと組織が壊死してしまいます。
剪断力：この力は、患者の皮膚が一箇所に留まり、深部筋膜や骨格筋が滑り落ちることで、血管を挟み込み、虚血や組織の壊死につながることが一般的です。
摩擦：この力は、皮膚と深部筋膜の間に生じる反対方向の力です。 摩擦は剪断力の反対の力です。
さらに、失禁や発汗、滲出液などの水分は、皮膚と表面の間の摩擦係数を増加させ、摩擦による損傷を受けやすくします。 また、水分の増加は、上皮細胞間の結合を弱め、皮膚の浸軟化を引き起こし、皮膚が圧力、せん断、摩擦による損傷を受けやすくなります。
リスクファクター
- 非運動性または運動制限
- 脊髄損傷
- 糖尿病やアテローム性動脈硬化症などの血流に影響を与える病気
- 脆弱な皮膚
- 尿失禁または便失禁
- 栄養不足または脱水
- 精神状態の悪化
- 皮膚の損傷の原因となります。
- 精神意識の低下
- 肥満
- 神経障害
- 発熱
- 貧血
- 感染症
- 虚血
- 低酸素血症
- 神経疾患
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合併症
感染症は褥瘡の最も一般的な主要合併症である。
Treatment of Stage 3 and Stage 4 Pressure Ulcers
ステージ3およびステージ4の褥瘡に対する治療の目標は、創傷腔を適切にデブライドおよびドレッシングし、最適な治癒のために水分を作り、維持し、感染から創傷を保護することです。 患部から適切に圧力を取り除くという目標は変わりません。 このような褥瘡の段階では、創傷治癒をサポートするために、適切な栄養と水分補給をより重視する必要があります。
以下の注意事項は、リスクのある患者さんの褥瘡発生のリスクを最小限にし、すでに症状が出ている患者さんの合併症を最小限にするのに役立ちます。
- 患者さんは、その人の活動レベル、可動性、独立して体位を変える能力を考慮して体位を変える必要があります。
- 皮膚を清潔に保ち、乾燥させる。
- 骨の隆起をマッサージしない。
- タンパク質とカロリーを十分に摂取する。
- 現在の活動レベル、可動性、可動域を維持する。
- 骨隆起を長時間圧迫しないように、ポジショニングデバイスを使用する。
- せん断のリスクを減らすためにベッドの頭をできるだけ低く保つ。
- シーツは乾燥させてシワにならないようにする。
Merck Sharp & Dohme Corp. Pressure Ulcers. The Merck Manual.
National Pressure Injury Advisory Panel.
National Pressure Injury Advisory Panel.Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline 2019