Guinguette Marais Poitevin

最近、肝硬変とコントロール不良の糖尿病を持つ女性に、新しいタイプのオートブレイクスルー症候群が確認されたと、Annals of Internal Medicine誌に掲載された症例報告で発表されました。

オートブリュワリー症候群（腸内発酵症候群）の別の症例報告がBMJ Open Gastroenterologyに掲載されてから数ヶ月が経過しました。この症例では、患者が上部小腸と盲腸に真菌の酵母が形成され、摂取した炭水化物がアルコールに発酵してアルコール中毒の症状を呈しました。

最近の報告では、ピッツバーグ大学医療センターの研究者が、61歳の女性が尿検査でアルコールの陽性反応が繰り返し出たため、別の病院でアルコール依存症の治療を受けるように勧められたことを報告しています。

研究者は当初、この患者がアルコール使用障害を隠しているとも考えていましたが、血漿検査の結果、エタノールの代謝物が陰性であることがわかりました。 また、尿中エタノール濃度が高いにもかかわらず、アルコール中毒の症状が見られなかったことも指摘されました。

この症例報告の筆頭著者で、ピッツバーグ大学メディカルセンターの病理学准教授および臨床毒物学研究所のメディカルディレクターである玉間健一氏（MD、PhD）は、Healio Primary Careの取材に応じました。 Healio Primary Careの取材に応じ、「尿路性自己臭化症候群」として知られるこの現象、尿路性自己臭化症候群と従来の自己臭化症候群の違い、両疾患の診断の難しさについて語ってくれました。 – by Erin Michael

Q: 泌尿器系オートブリュアリー症候群とは何ですか？

A: 尿道自己醸造症候群とは、膀胱内のコロニー化した微生物による発酵によって、大量のエタノールが生成されるという、これまで認識されていなかった稀な病状です。

Q: 尿道自己醸造症候群は、従来の自己醸造症候群とどう違うのですか？

A: 尿路自己醸造症候群（膀胱発酵症候群）は、従来の自己醸造症候群（腸内発酵症候群）と似ていますが、異なります。 尿路自己醸造症候群では、コロニー化した患者の膀胱や、検体を冷蔵庫の外に放置した場合のチューブ内でアルコールが生成されます。 尿路自己醸造症候群の患者は、アルコール中毒の症状を示さないはずです。 一方、伝統的なオートブリュワリー症候群では、消化管内の発酵菌によってアルコールが生成され、血漿中のエタノール濃度が陽性となり、中毒症状を起こします。

Q: 自動飲酒症候群の診断が難しい理由は何ですか？

A: 従来の自己醸造症候群は、これがまれな疾患であることと、重要な診断テストである炭水化物チャレンジが手間がかかることから、診断が困難でした。 尿路性自己臭化症候群もまた稀な疾患であるはずなので、この稀な疾患に気づかない限り診断は難しいと思います。

尿検体中に高グリコス尿やカンジダ・グラブラータなどの発酵微生物が存在し、エタノールとその代謝物の検査結果が一致しないこと（尿中エタノール陽性、血清・血漿中エタノール陰性、グルクロン酸エチルや硫酸エチルなどのエタノール代謝物陰性）は、尿自己醸造症候群を示唆しているはずです。 私たちのように、尿検体内で発酵が進行していることを実験的に証明するのが理想的です。 この実験自体は、実験研究者にとってそれほど難しいものではありませんが、現在の米国のClinical Laboratory Improvement Associationの規制では、診断行為とはみなされていません。

Q: 尿自家発電症候群の治療法は？

A: 治療法としては、膀胱内の発酵体を根絶することと、基礎疾患のコントロールが必要です。

Q: なぜ臨床医が尿路自己臭化症候群を認識することが重要なのですか？

A: 臨床医、特に肝移植クリニックやアルコール依存症クリニックでは、禁酒を監視する立場にあるので、尿道自己臭化症候群を認識することは重要だと思います。 今回のケースのように、自己臭化症候群の患者さんの検査結果が、アルコール摂取の証拠と誤解されてしまう可能性があります。

Tamama K, et al. Ann Intern Med. 2020;doi:10.7326/L19-0661.

Malik F, et al. BMJ. 2019;doi:10.1136/bmjgast-2019-000325.

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