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人種や民族による医療格差の是正は、より良い医療成果と医療費削減に不可欠です。
人種や民族による医療格差を是正することは、より良い医療の成果と医療費の削減に不可欠である
はじめに
医療分野の研究者、臨床医、擁護者の間では、人種や民族による医療格差を是正することが重要であるという認識が高まっています。 医療研究者、臨床医、支援者の間では、医療格差に焦点を当てることは、医療の成果を向上させるための重要な要素であり、改善に向けた活動は、医療提供システムの多くの要素を結集しなければならないという認識が高まっています。
アメリカの医療システムでは、アフリカ系アメリカ人、ラテン系アメリカ人、ネイティブ・アメリカン、アジア系アメリカ人など、これまで十分なサービスを受けられなかった人々が対象となります。
健康格差の定義
「健康格差」という言葉は、”社会的不利益や差別を持続的に経験してきた貧困層、人種的・民族的マイノリティ、女性などの不利な社会集団が、より有利な社会集団に比べて、健康状態が悪化したり、健康リスクが高まったりする差 “と定義されることが多い。 この言葉が特定の民族・人種の社会集団に適用された場合、これらの人種や民族にとって、特定の病気の存在や重症度の増加、健康状態の悪化、医療サービスを受けることの困難さが表現されます。
人種、民族、地理、教育、所得が医療サービスへのアクセスにどのような影響を与えるかを理解することは、医療政策の専門家やアドボカシーにとって貴重な洞察をもたらします。 このような格差について詳しく知ることは、このような不平等を軽減するための手段にもなります。 人種・民族間の格差の根本的な原因を分析し、それをなくすために何ができるかを考えることは、この最終的な目標に役立つ。 以下では、社会的決定要因の結果として生じる、健康状態の悪化や民族・人種間の格差について説明する。
リソース：
The Elimination of Racial and Ethnic Health Disparities Would Save the U. S. Health Care System, Billions of Doll.
2011年の調査では、2003年から2006年にかけて、アフリカ系アメリカ人、アジア系アメリカ人、ラテン系アメリカ人の人種による健康格差の経済的コストは、2290億ドル強と推定されています。 アーバン・インスティテュートは、2009年9月に発表した報告書の中で、健康格差がなくなれば、メディケアプログラムは年間156億ドルの節約になると計算しています。 この研究では、糖尿病、高血圧、脳卒中など、ラテン系アメリカ人とアフリカ系アメリカ人のコミュニティにおける予防可能な病気を厳選して調査し、アフリカ系アメリカ人とラテン系アメリカ人のコミュニティにおけるこれらの病気の有病率が、非ラテン系白人のコミュニティにおけるこれらの病気の有病率と同じになった場合、2009年だけで239億ドルの医療費が節約できると結論づけています。
一般人口に占めるラテン系アメリカ人とアフリカ系アメリカ人の割合が増えれば、人種的・民族的な健康格差に対処することで、医療費をさらに削減することができます。
Resources:
- Disparity Implications of the Medicare MTM Eligibility Criteria: A Literature Review, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3623017/ (site visited June 17, 2015)
- Calling for a Bold New Vision of Health Disparities Intervention Research: http://ajph.aphapublications.org/doi/abs/10.2105/AJPH.2014.302386（サイト訪問日：2015年6月17日）
- 「人種・民族間の健康格差を減らすためのHHS行動計画。 Implementation Progress Report 2011-2014″。 (サイトは2015年11月10日閲覧)
Poverty, Race, and Ethnic Background Affect Access to Health Care and the Quality of Health Care
このような健康格差の広がりを浮き彫りにするためには、地域や国レベルでの検証が重要です。
例えば国レベルでは、アフリカ系アメリカ人男性は白人男性よりもがんで死亡する確率が高い。 また、白人女性はアフリカ系アメリカ人女性よりも乳がんにかかる確率が高く、白人女性はアフリカ系アメリカ人女性よりも乳がんで死亡する確率が高いという特徴があります。 白人男性はアフリカ系アメリカ人男性よりも大腸がんを発症しやすいが、後者の方が前者よりもこのがんで死亡する確率が高い。 一方、アフリカ系アメリカ人男性は、白人男性よりも前立腺がんを発症する確率が高い。 これらの格差の根本的な原因は、社会経済的な政策、白人が遭遇しにくいアフリカ系アメリカ人の健康アクセスの問題、そして健康教育の不足にあります。
アメリカの少数民族の間では、人種、民族性、貧困が白人よりも顕著に見られます。 米国国勢調査局によると、2013年、ヒスパニック系住民の25％、アジア系住民の11％、アフリカ系住民の27％が貧困状態にあるのに対し、白人では12％にとどまっています。 さらに、貧困層になればなるほど、健康保険に加入できない可能性が高くなります。 2012年、米国では、「貧困層」の23％、「低所得層」の24％が健康保険に加入していませんでした。 2012年には、アメリカ先住民／アラスカ原住民の26％、アフリカ系アメリカ人の18％、アジア系住民の16％、ネイティブハワイアン／太平洋諸島民の12％が健康保険に加入していませんでした。 2013年の非高齢者無保険者に関する調査では、ヒスパニック系アメリカ人全体の32％、アフリカ系アメリカ人全体の14％、アジア系/太平洋諸島系アメリカ人全体の6％が健康保険に加入していないと回答しました。
米国の医療費は、多くの米国民を貧困に陥れています。
ミネソタ州の「2014 Health Equity Report」では、2007年から2011年の間に、10万人あたりの年齢層別に見た様々な人種の死亡率の格差が強調されています。 45歳から64歳までの年齢層では、10万人あたりアフリカ系アメリカ人772人、アメリカ先住民1,063人、アジア系325人、白人434人が死亡しています。 2011年から13年にかけてのロードアイランド州のデータは、ヒスパニック系とアフリカ系アメリカ人が直面する格差を示しています。 ロードアイランド州では、ラテン系住民の41％、アフリカ系住民の26％が、この時期に健康保険に加入していなかったと報告しているのに対し、白人の13％が同様の報告をしています。 また、ロードアイランド州のヒスパニック系住民の31％、ネイティブアメリカンの22％が、この期間中に医療機関にかかる余裕がないと回答しているのに対し、白人の12％が同様の回答をしています。 全米保健統計センターは2015年3月、アフリカ系アメリカ人とラテン系アメリカ人の子供は、白人の子供に比べて、乳歯に未治療の虫歯がある確率が約2倍であると報告しました。
健康保険に加入しているヒスパニック系住民の数は全国的に異なります。
言語の壁は、健康状態や医療へのアクセスに影響します
医療従事者と患者の双方が理解できる言語での効果的なコミュニケーションがなければ、誤診、適切な治療方針の誤解、投薬や退院時の指示の遵守率の低下などのリスクが高まります。 国内の医療関係者は、言語の問題や言語サービスへの不十分な資金提供が、英語力の低い人々が医療を受ける際の大きな障壁となり、彼らが受ける医療の質を著しく低下させると報告しています。 ある研究では、通訳を必要としながらも通訳を得られなかった英語力の低い患者の4分の1以上が、薬の説明を理解できなかったと報告しています。
リソース：
- 全米ヒスパニック・ファミリー・ヘルス・ヘルプラインであるSu Familia（1-866-SU FAMILIAまたは1-866-783-2645または[email protected]）は、以下のようなバイリンガルのヘルスコール番号を開発しました。 消費者がアメリカのヘルスケアシステムをナビゲートするのに役立ち、2.自分の地域のバイリンガルのプロバイダーを見つけ、3.)
- Health Finder, National Center for Health Information は、健康に関するトピックについてのスペイン語の情報、および役立つ可能性のある政府機関や NGO へのリンクと説明を提供しています。 http://healthfinder.gov/espanol/#sthash.yUHtaSgR.dpuf（サイト訪問日：2015年6月10日）
- The National Hispanic Medical Association（NHMA）は、ヒスパニック系コミュニティへのヘルスケア提供を強化するために、アドボケートやプロバイダーにリソースを提供しています。 ここでは、プロバイダー向けのリンクをご紹介します。 http://www.nhmamd.org/index.php/resources-for-physicians（サイト訪問日：2015年6月10日）
- Health and Human Services guidelines to physical activity in Spanish (2008): http://www.health.gov/paguidelines/pdf/PAG_Spanish_Booklet.pdf（サイトは2015年6月10日閲覧）
- https://healthcarespanish.com – スペイン語でよく使われるフレーズをまとめたプロバイダー向けのクイックリファレンス
National Institution on Deafness and Other Communication Disorder (NIDCD)では、ウェブサイトでスペイン語の情報を提供しています。 https://www.nia.nih.gov/espanol/recursos-internet#sthas（サイト訪問日：2015年6月10日）
子どもたちは人種的・民族的な健康格差に苦しんでいます
2012年に発表された国勢調査の数字によると、米国の全子どもの50.4％（3,180万人）が人種的・民族的なマイノリティに属しているとされています。 特定の人種・民族の子どもたちは、健康へのアクセスや結果において、一般の子どもたちに比べて格差が大きいと言われています。 例えば、ラテン系の子どもたちは、健康状態や歯の状態が最適ではなく、専門的な治療が受けられないこと、アフリカ系アメリカ人の子どもたちは、喘息、行動上の問題、皮膚アレルギー、満たされていない処方箋の必要性、ネイティブアメリカンおよびアラスカ先住民の子どもたちは、聴覚や視覚の問題、通常の治療を受けていないこと、満たされていない医療・歯科治療の必要性、アジア太平洋諸島の子どもたちは、専門的な治療が受けられないこと、過去1年間医師の診察を受けていないことなどが挙げられます。 2013年米国国勢調査によると、世帯収入が年間5万ドル未満の19歳以下の人の約11～12％が健康保険に加入していませんでした。 2013年には、19歳以下の非米国生まれの人の27％が健康保険に加入していませんでした。
リソース：
- 子供にワクチンを接種する場所に関する情報を集めたウェブサイトには、子供を対象とした様々な種類の公的支援を受けられる場所が掲載されています。 http://flushot.healthmap.org/（サイト訪問日：2015年6月10日）。
- Disparities in Health of Children, http://www.123helpme.com/view.asp?id=48318 (site visited June 12, 2015)
Obesity and Chronic Health Conditions Are Caused in a Part by Inadequate Access to Fresh Food
2012年の調査によると、20歳以上のアフリカ系アメリカ人成人の約19％が、診断済みまたは診断されていない糖尿病を患っています。 さらに、アフリカ系アメリカ人が糖尿病を発症する確率は、非ヒスパニック系の白人アメリカ人よりも77％高くなっています。
健康的な食事や身体活動ができるような社会的・物理的環境を整えるための公衆衛生戦略は、臨床的な治療に加えて、すでに肥満である人々にとっても有益であることがわかっています。 例えば、「革新的な公共政策のアプローチには、十分なサービスを受けていない地域での果物や野菜の消費量を増やすために設計された、さまざまな政策や環境上の取り組みが含まれています」。
リソース
Food Deserts Result in Poor Health Outcomes
米国では、近隣住民が利用できるスーパーマーケットがなく、適切な公共交通機関も通っていない場所があります。 このような地域の住民は、新鮮な野菜や果物をほとんど置いていない小さな食料品店やコンビニエンスストアに頼らざるを得ません。 新鮮で健康的な食品を手に入れることができない地域は、「食の砂漠」と呼ばれることもあります。 食糧難の地域に住む人々は、新鮮な野菜や果物が手に入らないことを自覚しており、アンケートでは新鮮な野菜を手に入れたいと答えています。
健康的な食生活と良好な健康状態との関連性はよく知られています。
健康的な食生活と良好な健康状態との関連性は、よく知られています。例えば、糖尿病や高血圧は、エスニック・マイノリティや人種的マイノリティが偏って罹患する慢性疾患であり、予防可能な疾患です。 このように、「食の砂漠」の存在は、人種的・民族的な健康格差の継続につながっている。 健康的な食品へのアクセスを改善するための小規模な対策は、食生活の変化につながります。
2014年の研究では、健康的な食品へのアクセスを提供しても、必ずしも食習慣が変わったり、地域の肥満が解消されたりするわけではないことが示されています。
リソース：
医療施設への交通手段が限られていると、健康状態に影響する
生活費、医療施設への地理的な近さ、患者の健康状態、社会経済的な要因、そして人種によって、患者が適切な医療サービスを受けることができるかどうかが、単独で、あるいは総合的に影響を受ける可能性があります。
資料：
結論
一般的には、健康格差は単に健康保険や医療へのアクセスがないために起こると考えられていますが、医療制度へのアクセスが改善された後でも格差は存在します。 例えば、アフリカ系アメリカ人と白人の患者が同じ症状であっても、同じ医師のもとで治療を受けた場合の健康状態には大きな違いがあることが、新しい研究で明らかになっています。
人種的・民族的マイノリティは、米国で最も急速に成長しているコミュニティのひとつであり、2013年には米国の総人口の約39％を占めています。 しかし、健康状態に関するデータは、死亡や予防可能な疾患に関して、人種的・民族的マイノリティの健康状態が悪いことを示す重要な証拠を示しています。 米国の課題は、人種や民族の多様性が急速に高まっている中で、人種的・民族的な少数派の健康状態の悪さや、根強い人種的・民族的な健康格差に適切に対処することです。