BACKGROUND PAPER
September 2016
SUMMARY
参考文献を含むこのバックグラウンディングのPDFはこちら
未治療の重度の精神疾患を持つ人々は、米国のホームレス人口全体の3分の1を占め、女性や慢性的なホームレスの割合はさらに高いと推定されています。
治療を受けていない重度の精神病患者は、アメリカのホームレス人口の3分の1を占め、女性や慢性的なホームレスになる人の割合はさらに高いと言われています。
ニューヨークからサンディエゴまでの大都市では、重度の精神疾患を持つホームレスは今や都市の風景の一部として受け入れられており、一晩中地下鉄に乗っていたり、歩道で寝ていたり、図書館やバス停などの公共施設にたむろしているホームレスのかなりの割合を占めています。 他の多くの人々は、昼間は静かに通りを歩き、誰も見ていないと思うときだけ声を出し、夜はシェルターや廃墟で生活するなど、市民の目に触れないように暮らしている。 また、精神的に病んでいる人の中には、都市の郊外の森の中や橋の下、さらには都市の地下にある地下鉄のトンネルの中に住んでいる人もいます。 ホームレスのシェルターは、精神疾患の放浪者であふれかえり、病院の精神科病棟のようになっているところもあります。これらの人々の生活の質は最悪です。 彼らの生活の質は最悪で、死亡率は一般人口の4〜9倍にもなります。 多くの人が定期的に被害に遭っています。
背景
ホームレスは20世紀半ばに国家的な問題として浮上しました。それは、最も深刻な精神疾患を持つ人々に代わりの治療を提供することなく、州の精神病院を閉鎖したことによる予期せぬ結果の1つでした。 病院に入院していたが、自立できずに路上生活を余儀なくされた人々がホームレスとなり、その数は増加の一途をたどっています。 公的にサポートされている限られた精神科病床の数は、それ以来ほぼ毎年減少しており、残った病床はますます犯罪者専用となっているため、統合失調症や双極性障害などの重度の精神疾患の治療を受ける機会はますます制限されています。
この傾向は、すべての主要都市だけでなく、小さな市や町でも見られます。 バージニア州のロアノークでは、1987年から2007年の間にホームレスの人口が363%増加し、「70%が精神衛生上の治療を受けているか、過去に受けたことがある」という結果が出ています。
2006年、マーコウィッツは米国の81都市のデータを発表し、精神科病院のベッド数の減少と、犯罪や逮捕率、ホームレスの増加との相関関係を調べました。 マーコウィッツ氏は、精神科病院のベッド数が減少すると、精神疾患を患うホームレスの数が増加し、ホームレスに関連する犯罪や逮捕も増加したと報告しています。 これは、1980年代後半にマサチューセッツ州、オハイオ州、ニューヨーク州で行われた研究で、州立精神病院を退院した患者の27%から38%が6ヶ月以内にホームレスになるか、または「住所不定」になるという結果と一致しています。
過去の事例
1980年代前半から、ホームレス人口の約3分の1が統合失調症、統合失調感情障害、双極性障害、大うつ病に罹患しているという研究報告が一貫して行われてきました。 1990年代後半には、重度の精神疾患を持つ人々がホームレスになる確率は、一般の人々の10倍から20倍であると報告されています。 2016年4月に行われたニューヨーク市のホームレス人口の調査では、シェルターに入らないホームレスは重度の精神疾患を持つ独身男性である可能性が高いと報告されています。 2010年の調査では、ペンシルバニア州のホームレス人口の26％が重度の精神疾患を患っていることがわかりました。
物質乱用・精神保健サービス局（SAMHSA）は、州の精神保健局の顧客のホームレス化に関する全国データを報告しています。 2016年6月のSAMSHAの報告によると、全国の州のメンタルヘルス部門のクライアント全体の3.4％にあたる18万4710人のクライアントが、前会計年度のある時点でホームレスシェルターに居住していました。 最も深刻な精神疾患を持つ人の半数以上が、どの年も治療を受けていないことを考えると、これは必然的に精神疾患を持つホームレスの実数を過小評価していることになります。 2015年の米国住宅都市開発省の調査では、路上で寝ている人を一晩でカウントした結果、米国では564,708人がホームレスになっていると推定されています（そのうち成人は436,921人）。
ホームレスの数を数えるのは難しいことですから、連邦政府の国勢調査の数字はすべて大幅に過小評価されていると考えるのが妥当でしょう。したがって、ホームレスの30％が重度の精神疾患を患っているという前提で話を進めます。 2009年のホームレスサービス提供者は、ホームレスの総人口を130万人としています。 このうち25％が精神疾患を患っているとすると、報告書の時点では32万5千人のホームレスが重度の精神疾患を患っていることになります。
実際の人口が20万人であれ、30万人であれ、それ以上であれ、深刻な精神疾患を抱えて路上生活をしている米国の成人は、ニュージャージー州ニューアークやその他の米国の中規模都市の人口に匹敵する数になると思われます。
MUNICIPAL RESPONSES
2015年9月、ロサンゼルス市は公式にホームレス緊急事態を宣言しました。 翌月にはホノルル市も同様に宣言し、”ハワイの慢性的なホームレスの約半数は重度の精神疾患に苦しんでいる “と指摘しました。 シアトル市長は2013年、路上で治療を受けていない精神疾患者の数を “緊急事態 “と呼びました。 サンフランシスコでは、2016年に半数以上の住民がホームレス問題を市の1番の問題と評価しました。 ニューオーリンズでは、市の3万4,000件の未解決の逮捕状の多くがホームレスや精神疾患を患っている人々のものであったため、市裁判所はホームレスシェルターで日常的にセッションを行うようになりました。 2014年2月、ジョージア州アルバニーでは、「トーマスビルのサウスウェスタン州立精神病院の閉鎖により、アルバニーのホームレスシェルターに助けを求める人の数が劇的に増加した」と報告されました。
フロリダ州のセントピーターズバーグからカリフォルニア州のサンタクルーズまで、多くの都市が路上で寝ることを犯罪とする法律を制定して対応しています。
被害と逮捕
2014年に行われた文献調査では、重度の精神疾患を持つホームレスであることと、被害に遭うことの関係が調べられました。 6つの研究が、この集団における生涯の被害率は74%から87%であると報告しています。 同じ調査で15の研究を調べたところ、精神疾患のホームレスは生涯にわたる逮捕のリスクが63％から90％の範囲にあることがわかりました。
ホームレスと投獄はお互いのリスクを高めます。
ホームレスと投獄はお互いにリスクを高め合います。2008年の研究では、最近のホームレス状態は刑務所の受刑者に8～11倍多く見られると報告されていますが、このリスクの増加は精神疾患が一因となっています。 ロサンゼルスのホームレス529人を対象にした調査では、精神科に入院したことのある人とない人に分けて調査しました。
2015年4月、重度の精神疾患に伴うホームレス状態は平等な状態であるということを、首都で思い知らされました。 白いビニール袋に荷物を入れて持ち歩いていたひげ面のホームレス、アルフレッド・ポステルは、DC高等裁判所で不法侵入の罪に問われ、トーマス・モトリー判事の前に立ちはだかりました。 モトリー判事はポステルに「弁護士はいるか」と尋ねた。 “ポステルは「私は弁護士です」と答えた。 しかし、ポステルは1979年にハーバード大学のロースクールを卒業しており、経済学と会計学の学位も持っていた。 実はポステルは、モトリー判事やジョン・ロバーツ最高裁判事と同じハーバード・ロースクールの同級生なのである。 もちろん、ポステル氏が統合失調症を発症し、治療を受けずにホームレスになる前の話である。