いくつかの研究では、SNRIは神経障害の治療において三環系抗うつ薬と同等の効果があるが、それらの古い薬に比べて副作用が大幅に少ないことが示唆されている。
作用機序
SNRIは、セロトニンやノルエピネフリンを放出した神経細胞への再吸収（または再取り込み）を阻害することで、脳内の活性化された神経伝達物質のレベルを高めます6。
SNRIは、セロトニンとノルエピネフリンを放出した神経細胞への再吸収（または再取り込み）を阻害します
これら2つの神経伝達物質は、それぞれ異なる脳の構造と機能に関連しており、気分やエネルギーなどの様々なプロセスに多少異なる方法で影響を与えます。
- ノルエピネフリンは、注意力、集中力、記憶力に関与しています7
- セロトニンは、学習と記憶の形成に重要であると同時に、睡眠、気分、食欲の調節にも関与しています8。
SNRIの種類
SNRIの例としては、以下のようなものがあります6
- ベンラファキシン（エフェクサー）
- デュロキセチン（サインバルタ）
- デベンベンヌ（シンバルタ）。
- デスベンラファキシン（プリスティク、ケイドラ）
- ミルナシプラン（サベラ）
- レボミルナシプラン（フェツシマ）
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エフェクサー
エフェクサーは、米国で販売された最初のSNRIであり、米国食品医薬品局（FDA）の承認を受けた最初の製品です。 エフェクサーは、他のいくつかのSNRIとは構造的に異なり、二環式の構造を持っています。 エフェクサーとその徐放性製剤であるエフェクサーXRは、大うつ病、全般性不安障害、パニック障害、社会恐怖症の治療薬として承認されています9
エフェクサーは、不均衡な再取り込み阻害作用を持っています。 セロトニンの再取り込みを阻害する選択性は、ノルエピネフリンの再取り込みを阻害する選択性の30倍もあります。 また、神経伝達系に対する作用は、セロトニンの再取り込み阻害が先、ノルエピネフリンの再取り込み阻害が後と、順番に行われます。 9
サインバルタ
サインバルタは、エフェクサーの10年以上後に発売されました。 9
シンバルタは、大うつ病、全般性不安障害、糖尿病性末梢神経障害、線維筋痛症、慢性筋骨格系疼痛、変形性関節症などの治療に承認されています。 9
Pristiq
Pristiqは、大うつ病の治療薬として2008年にFDAから承認されました。 化学構造はエフェクサーと類似しています。 9
Savella
Savellaは2009年にプリスティクに続いてFDAに承認された。 このクラスの他の薬とは異なり、Savellaは線維筋痛症の治療にのみ承認されています。 ただし、フランスではうつ病の治療薬として承認されています。 サベラは、他のSNRIが1日1回の服用であるのに対し、1日2回の服用となっています9
このクラスにおけるサベラの独自性は、現在のSNRIの中で「最もバランスが取れている」という事実にあります。 9
フェッツィマ
フェッツィマは2013年に承認された最も新しいSNRIです。 9
フェツィマは、セロトニン再取り込み阻害作用よりもノルエピネフリン再取り込み阻害作用の方が相対的に大きいという点で、このクラスの他の薬剤とは異なります。 実際、セロトニンの再取り込みに比べて、ノルエピネフリンの再取り込みを阻害する親和性は2倍です。 フェッツィマは、大うつ病の治療薬としてのみ承認されています9。
副作用
副作用は薬によって多少異なりますが、SNRIの最も一般的に報告されている副作用は以下の通りです：6
- 頭痛。
- 不安感
- 入眠困難
- めまい
- 口渇
- 吐き気
- 食欲減退
- 発汗過多
- 血圧上昇。
- 男性の性機能障害。
その他のあまり一般的でない副作用は以下の通りです：6
- あざができたり、出血しやすくなる。
重大な副作用が発生した場合は、すぐに医師に知らせてください。
SNRIの服用中止のリスク
患者がSNRIの服用を中止したり、用量を減らしたりすると、離脱症状が現れることがあります。 10
- 頭痛
- めまい
- 不眠症
- 悪夢
- 不安。
- 抑うつ感
- 疲れやすさ
- 落ち着きのなさ
- インフルエンザのような症状
- 電気ショックのような感覚
- 皮膚のヒリヒリ感、チクチク感、灼熱感
食欲不振。
離脱症状は通常、薬を止めてから3日以内に現れ、1～2週間続きます。 症状は通常軽度ですが、症状が重くなった場合は、すぐに医師に相談してください。10
SNRIによる治療を中止する前に、医師に相談してください。
Is Medication Enough?
7回以上の通院による対話療法と抗うつ薬の両方を受けた患者では、やや高い結果が得られました。
SSRIとSNRIのそれぞれの有効性については多くの矛盾した証拠がありますが、Consumer Reports誌の調査によると、うつ病や不安症のために薬物（SSRI、SNRI、またはブプロピオン）のみを投与された患者は、感情状態の変化を100.5段階評価で約70と報告しています
同様の結果が、トークセラピーのみを受けた患者からも報告されています。 5
最も一般的な会話療法は、認知行動療法（CBT）です。 11
全体的に見て、薬物療法が単独で推奨されることはほとんどありません。 11
SNRIの乱用について
抗うつ剤を服用している人の大部分は、薬を乱用していません。 しかし、社会性や多幸感を高めるアンフェタミン様の効果を求めて、SNRIの錠剤を砕いて大量に素早く摂取し、薬の作用発現を高めたという事例が報告されています。 このような乱用は、高血圧、振戦、体重減少、めまい、より深刻な離脱症状などのリスクを高めます。 12
SNRIを服用している人は、アルコールや他の薬物との相互作用の可能性に注意しなければなりません。 アルコールはうつ病を悪化させる可能性があります。SNRIは他の抗うつ剤に比べてアルコールとの相互作用のリスクは比較的低いですが、それでもSNRI服用中はアルコールや違法薬物を避けるべきです13。
その他、SNRIとの相互作用が懸念される薬剤には次のようなものがあります：14
- 中枢神経系に作用する薬剤
- モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）
- セロトニン作動性薬剤
- 非ステロイド系の炎症性薬剤（例．
- セロトニン系薬剤
- 非ステロイド系炎症性薬剤（イブプロフェンなど）
- アスピリン、ワルファリン
- 体重減少剤
Are SNRI right for you?
SNRIは、うつ病やその他の疾患を患っている人に非常に大きな効果をもたらします。
出典
SNRIは、うつ病やその他の症状に悩む人々にとって非常に大きなメリットがあります。しかし、患者は、SNRIが自分にとって正しい治療法であることを確認し、自分の症状に合ったSNRIを使用するために、医療専門家のチームと密接に協力する必要があります。 Stahl, S., Grady, M., Moret, C., and Briley, M. (2005). SNRI：その薬理作用、臨床効果、他のクラスの抗うつ剤との比較における忍容性。 CNS Spectrums, 10(9), 732-747.
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