バリューベースのヘルスケアとプロスペクティブペイメントシステムの採用は、医師や病院が人々にケアを提供する方法を変えつつあります。 新しい価値ベースのプログラムでは、チームワークを重視したネットワーク型のアプローチで患者のケアを管理し、患者のデータを責任を持って共有することで、ケアが調整されます。 また、電子カルテシステムなどの医療技術を導入することで、コンピュータによるシステムビューを実現し、結果を容易に測定できるようになります。 価値ベースの医療モデルでは、プライマリ・ケア、急性期医療、専門医療は、患者のケアチームを指揮する主治医に率いられて、連携したグループ・アプローチで統合されます。
医師は、連携したケアチームのすべてのメンバーが電子医療記録 (EHR) データへのアクセスを共有することに依存しています。 EHRツールは、正確で、エビデンスに基づき、適切にコード化された患者情報をすぐに利用できるものでなければならず、医師は、チームの他のメンバーが行った診察記録、検査結果、処置を見ることができます。
Accountable Care Organization (ACO) は、患者中心のケアモデルであり、患者と医療従事者がビジネスパートナーシップを結び、チームメンバー間でデータコンテンツを共有して患者集団全体に利益をもたらすなど、協調的なケアの決定を行います。 ACOは、メディケア患者に高品質な医療を提供するために、政府のメディケアセンター（Centers for Medicare & Medicaid Services（CMS）によって設計されました。 ACOが価値ベースの償還を受けるためには、CMSは、患者、医師、病院、その他のプロバイダーが協力して、可能な限り最高の医療を最低のコストで提供することを推進します。 いくつかのモデルでは、プロバイダーは、コストを削減しながら、再入院率、ケアの質、患者の健康状態を改善するためのインセンティブを伴う貯蓄条件で、リスクと報酬の両方を共有することができます。
このCMSの成果報酬型アプローチの方針は、患者の転帰の良し悪しにかかわらず、個々のプロバイダーが医療サービスの量を増やすことで利益を得ることができる従来のフィー・フォア・サービス型アプローチとは異なります。 最高のバリューベースケアモデルでは、臨床ニュースや保険請求データが支払者と提供者の間で共有されます。
従来のフィー・フォア・サービスからバリュー・ベース・ケアへの変更により、CMSは長期的な医療費の削減を開始し、同時に患者がより健康的で生産性の高い生活を送れるようになると結論づけています。 医療環境が進化し続け、CMSの価値ベースのケアモデルの採用が増えるにつれ、プロバイダーは患者の集団をよりよく管理する必要があります。
価値ベースの支払いモデルへの移行を支援するために、多くの医師、コーダー、および医療機関は、患者集団の各患者の適切な状態をすべて検索して取り込むのに役立つ、患者中心の専門的なソフトウェア システムを EHR に統合することを選択しています。 HCCリスク調整コーディングプラットフォームの中には、医療機械学習のような医療における人工知能を用いて医療記録メディアを合成し、請求書が送られる前にコーディング精度を向上させるための証拠を迅速に関連付けることができるものもあります。 疾患や慢性的な状態を正確に、証拠に基づいて文書化して初めて、公正なバリューベースケアのCMS償還がプロバイダーに割り当てられます。