Description
無症候性の人における心電図の変化は、診断上の課題となることがあります。
高血圧と末梢動脈疾患の病歴を持つ75歳の白人男性が、病院前救急チームによって搬送され、左上肢への照射と発汗を伴う、目が覚めるほどの激しい胸痛を訴えて救急外来を受診した。 患者は、吐き気、嘔吐、動悸を否定し、以前から狭心症も訴えていた。 搬送中にニトログリセリンを舌下投与したところ、痛みは消失しました。
患者は元気で、意識もあり、血行動態も安定していました。
入院時の心電図では、痛みはなく、洞調律、心拍数60bpm、右脚ブロックパターン、2型Wellensパターンを示唆する前胸部派生部（V2～V6）の深い陰性の対称性T波が認められました（図1）。 血液検査では、トロポニンIの軽度の上昇（1.76ng/mL（正常 <0012ng/mL））が認められたが、その他の異常はなかった。
入院時の心電図では、胸痛はなく、洞調律、心拍数60bpm、右脚ブロックパターン、前胸部由来のV2～V6（矢印）に深い陰性の対称性T波（タイプ2 Wellens’s pattern）を示す。
この患者は、ST上昇のない急性冠症候群と診断され、冠動脈集中治療室に入院しました。
入院中、患者は胸痛を訴えました。
入院中、患者は胸痛を訴え、新たに心電図検査を行ったところ、洞調律、心拍数70bpm、右脚ブロックパターン、STセグメントに変化なし、V3に二相性T波を認めた（図2）。 心エコー図では、前壁の中間部に低運動性が見られ、全体的に収縮機能が軽度低下しており、推定駆出率は49％であった。
再発した胸痛時に行った心電図では、洞調律、心拍数70bpm、右脚ブロックパターン（矢印）、STセグメントに変化なし、V3に二相性T波（矢頭）を認めた。
心臓カテーテル検査では、左前下行（LAD）冠動脈の近位部に99％の狭窄を認めた。 血管形成術を行い、薬剤溶出性ステントを1本留置しました。
Wellens症候群は、1982年にZwannとWellensによって、前心筋梗塞を発症する危険性の高い患者のサブグループで初めて報告されました1 2。この症候群は、前胸部リード線のT波異常を特徴とし、近位LAD冠動脈の重大な閉塞を反映しています1 -3。-3
ウェレンズ症候群の臨床的、実験的および心電図的基準は、狭心症の既往があり、心筋酵素の上昇が最小限または全くないこと、ST上昇が最小限または全くないこと（<1mm）。 病的な心窩部Q波およびリードV2、V3の二相性T波がないこと（タイプ1）、またはリードV2、V3、ときにはV1、V4、V5、V6に深くて対称的な逆T波がないこと（タイプ2）。1 2
症状のある患者では、T波の異常は正常化したり、ST上昇に発展することがあります。 2
心電図は、切迫した大量の前庭梗塞を示す唯一の指標であること2。
Learning points
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Wellens症候群は、前胸部リードにおけるT波異常を特徴とし、近位左前下行冠動脈における重大な閉塞を反映しています。
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症状のある患者では、T波の変化は正常化することもあれば、ST上昇に発展することもあります。
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迅速な診断と治療的管理により、巨大な前部心筋梗塞を防ぐことができます。