すべての医師が自分の診察する患者のためにメディケアを受け入れるわけではありません。
では、メディケアに登録したものの、ずっと好きだった医師がメディケアを受け入れていないことを知った場合はどうすればよいのでしょうか。
重要なポイント
- メディケアを受け入れている医師を選べば、対象となるサービスに対してメディケアが承認した金額以上の請求はありません。
- 医師には、メディケアに加入しているプロバイダー、不加入のプロバイダー、オプトアウト・プロバイダーがあります。
- 医師のメディケア・ステータスによって、メディケアがカバーする金額や、より低いコストを見つけるためのオプションが決まります。
メディケアとは？
メディケアとは、65歳以上のアメリカ国民に健康保険を提供する連邦政府主催のプログラムです。 1965年7月30日にリンドン・B・ジョンソン大統領がメディケアに署名し、1966年までに1,900万人のアメリカ人が加入しました。
それから50年以上経った現在、その数は6,000万人を超え、アメリカの人口の18%以上を占めるまでになりました。
50年後の現在、その数は6,000万人を超え、アメリカの人口の18％以上を占めています。 2019年のメディケア給付金の支払い総額が7,960億ドルと推定されるのも不思議ではありません。
メディケアの年次公開登録は毎年10月15日から12月7日まで行われます。
あなたの長年のかかりつけ医が割り当てを受け入れた場合、これはメディケアが承認した医療サービスの金額を受け入れることに同意したことを意味します。 あなたにとってはラッキーですね。 あなたが支払わなければならないのは、月々のメディケアパートBの保険料（2021年には148.50ドルの基本料金）と、年間のパートBの控除額（2021年には203ドル）だけです。 メディケア患者としては、これが最も理想的でお得なシナリオです。
医師はメディケアを拒否できるのか？
簡単に言えば、”イエス “です。
メディケアは通常、民間の健康保険が支払う金額の80％しか医師に支払いません。 このギャップは常に存在していましたが、多くの医師は、ここ数年、メディケアの報酬がインフレに追いついていないと感じています。 同時に、規則や規制はますます厳しくなり、それに従わない場合の罰則もあります。
アメリカのほとんどの医師はメディケアに参加しており、サービスの「割り当て」（メディケアが支払う金額）を追加料金なしで受けています。 しかし、あなたの医師がメディケアに参加していない、またはメディケアから脱退した場合、以下の5つの選択肢があります。
1.
あなたの主治医が「非参加型プロバイダー」と呼ばれる場合、メディケアでカバーされるすべてのサービスの割り当てを受ける契約を結んでいないことを意味しますが、個々の患者については割り当てを受けることができます。 言い換えれば、あなたの医師はメディケア患者を受け入れることはできても、メディケアプログラムの償還率には同意していません。 このような不参加のプロバイダーは、メディケアの正式な償還額よりも最大で15％多く請求することができます。
もしあなたが不参加の医師を選択した場合、あなたは料金とメディケアの償還額の差額を支払わなければなりません。 さらに、診察の際に請求額を全額支払わなければならない場合もあります。
例えば、医師からの請求額が300ドルで、メディケアからの支払いが250ドルだったとしましょう。 この場合、差額の50ドルと自己負担分を自己負担しなければなりません。 もちろん、これは時間が経てばあっという間に増えてしまいます。 しかし、メディキャップ保険に加入することで、これらの追加費用をカバーできる可能性があります。 この保険はMedicare Supplement Insuranceとも呼ばれています。 民間の保険会社が提供するこの保険は、メディケアでカバーされない費用をカバーするように設計されています。 割引を申請する
もしあなたの医師がオプトアウト・プロバイダーと呼ばれている場合、彼らはまだメディケアの患者を診ることを望んでいるかもしれませんが、メディケアの償還額よりもはるかに少ない額ではなく、全額を支払うことを期待しています。 このような医師は、メディケアの償還を全く受け取らず、あなたが医師から受け取る請求書のいかなる部分にもメディケアは支払いません。
オプトアウトした医師は、すべてのサービスの費用を前もって明らかにすることが求められます。
もちろん、値引き交渉をすることも可能です。 もちろん、値引き交渉をすることもできます。既存の患者のために料金を下げる医師は珍しくありません。
3.緊急医療センターを利用する
緊急医療センターは、人々が医療を必要とするときに利用する人気の場所となっています。 米国には9,000以上の緊急ケアセンターがあります。これらのセンターは、ウォークインクリニックとしても運営されています。
ほとんどの緊急医療センターやウォークインクリニックはメディケアに対応しています。
ほとんどの緊急医療センターやウォークインクリニックはメディケアを受け入れています。 インフルエンザの予防接種が必要な場合や、比較的軽度の病気にかかった場合は、これらのクリニックに行って、医師の診察は大きな病気の時にとっておくとよいでしょう。
4.
どうしてもかかりつけの医師にこだわる余裕がない場合は、メディケアを受け入れている町の次善の医師を紹介してもらいましょう。
メディケアの資格があるからといって、4つのパートすべてに加入しなければならないわけではありません。 例えば、まだ仕事をしていて、雇用主の団体保険に引き続き加入できるなど、他の健康保険を持っている場合は、その保険に加入した方が良いでしょう。 メディケア・アドバンテージ・プランのネットワークも検討すべき選択肢の一つです。 これらのHMOのようなプランの医師は、ネットワークの料金を受け入れることに同意しています。
5. Medicareのディレクトリを検索する
Medicareに対応している医師はまだたくさんいます。 MedicareのPhysician Compareディレクトリには、全米の医師や医療機関の総合的なリストが掲載されています。 特定の医師を見つけたら、その医師がまだメディケアの新規患者を受け入れているかどうかを電話で確認してください。
もうひとつの方法は、地元の病院を調べて、その病院のスタッフにメディケア患者を受け入れている医師がいるかどうかを確認することです。
The CARES Act of 2020
2020年3月27日、トランプ大統領はCARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Actと呼ばれる2兆ドル規模のコロナウイルス緊急刺激策に署名しました。 この法律により、COVID-19の影響を受けた人々の治療とサービスをカバーするメディケアの能力が拡大されました。
- メディケアが遠隔医療サービスをカバーするための柔軟性を高める。
- フィジシャン・アシスタント、ナース・プラクティショナー、認定ナース・スペシャリストによる在宅医療サービスに対するメディケアの認証を許可する。
- COVID-19に関連した入院や耐久性のある医療機器に対するメディケアの支払いを増加させる。
メディケイドに関しては、CARES Actは、拡大をしない州が、拡大を選択していればメディケイドの資格を得たであろう無保険の成人に対して、メディケイドプログラムを使用してCOVID-19関連のサービスをカバーできることを明確にしています。
The Bottom Line
償還率の低下、厳格な規則、煩雑な事務処理のおかげで、多くの医師がメディケアをやめようとしています。
今までお世話になったお医者さんにこだわって、法外な値段を払うか、メディケアに対応しているお医者さんに乗り換えるか、最終的な決断をする前に、慎重に数字を計算することが大切です。
また、自分の医療状況を確認し、専門的な健康問題のために、現在の医師や同様の専門家が必要かどうかを検討してください。