David Rubin医学博士は最近、”Why haven’t we cured Crohn’s disease and ulcerative colitis? “と題した患者向けの説明会を開催しました。 シカゴ大学医学部の消化器・肝臓・栄養学のセクションチーフであるRubin氏は、シカゴ大学医学部の炎症性腸疾患センターのディレクターであるRussell Cohen氏（MD）と共同でこのセッションを開催しました。
今回のセッションのアイデアは、数年前に患者さんから同じような質問を受けたことがきっかけだったそうです。「私は患者さんに炎症性腸疾患の管理について講演しました。 そのあと、ある人が私のところに来て、『Dr.Rubin、素晴らしい講演でしたが、あなたは一度も治療法について言及しませんでしたね』と言いました。 私たちは治療法について聞きたいのです』と言われたんですよ。 “この言葉は、私にとって非常に大きな反省点となりました。
先日、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（IBD）を「治す」とはどういうことなのか、ルービンさんにお話を伺いました。 ルービンは、IBDは様々な病気であり、その症状を抑えるためには、それぞれの患者さんに合った個別の治療法が必要であることを理解してもらうことが、治療への近道であると語りました。
UChicagoMed：なぜIBDの治療法がないのかと患者さんに聞かれたら、どのように答えますか？
David Rubin医学博士：この質問へのアプローチの仕方はさまざまですが、その一つは、感染症を除いて、人間の慢性疾患は本当に治らないということを思い出させることです。
私たちは、クローン病と潰瘍性大腸炎を2つの病気としてきましたが、それらはおそらく50から100の異なる病気であり、すべてが重なり合っていることがわかってきました。
体は非常に特異的で限られた方法で自分自身を表現することができるので、炎症が過剰になったり、免疫反応のバランスが崩れたりするものは、すべてこれらの病気のように見えるのです。 第二に、非常に特異的で類似したタイプの疾患を分離できたとしても、それに至るまでには、遺伝と環境の間に非常に複雑な相互作用があることがわかってきました。
病気は様々な異なる複雑なものの1つであるため、治療もまた非常に複雑なものになる可能性があります。
患者さんにとっては、治療法が1つではないということを理解するのは難しいと思いますか。 患者さんは治ると信じたいし、治療による影響を最小限に抑えたいと思っていますが、私たちはそれを理解しています。 わざわざ説明すれば、患者さんが理解するのは難しくないと思いますが、医師が説明しないことが多すぎると思います。
私たちは、IBDに罹患している人はみな異なり、すべての異なる要因に基づいて、さまざまな形や風味を持っていることを強調する必要があります。 患者さんが「私のIBDは私のIBD」ということを理解してくれれば、治療方法や反応の仕方、長期的な健康のためにできることが異なる可能性があることを、もう少し理解してもらえるはずです。 私たちは、「IBDが治らない理由はここにあります、頑張ってください」と言いたいのではなく、「IBDが治らない理由はここにあります、しかし実際には、あなたが気づいていないかもしれませんが、治療に最も近い選択肢があります」と言いたいのです。
IBDの治療で最も有望な新しい開発は何ですか？
まず、最も有望なのは、実際には新しい薬ではなく、既存の治療法の戦略の変更です。 私たちは、”treat to target “と呼ばれる戦略によって、適切な患者に適切な時期に適切な治療を行い、最適化して目的のエンドポイントを達成するという、適切な使い方を学んできました。 炎症の抑制や粘膜の治癒など、患者さんのターゲットを特定し、そのターゲットに到達するまで治療法を順次調整していくのです。
2つ目は、腸に特異的な治療法、つまり腸の免疫系のみをターゲットにした治療法や、IBDではこれまでターゲットにしていなかった免疫系のさまざまなコンポーネントをターゲットにした治療法の登場です。
今後2年間でIBDの世界を変えるもう一つの大きな出来事は、バイオシミラー治療薬の米国市場への参入です。 バイオシミラー医薬品とは、既存の生物学的製剤と生物学的に類似した医薬品のことで、生物学的製剤のジェネリック医薬品と言った方が近いでしょう。 価格が下がれば、より多くの保険会社や患者さんに使っていただけるようになると思います。
将来的には、IBDに対してどのような研究が行われているのでしょうか？
現在、最も注目されている研究の一つがマイクロバイオームで、腸内に生息する生物の環境を理解することができます。 大腸に生息する生物に何が起こっているのかを少しでも理解し、それを病気に関係するさまざまな遺伝的要因と組み合わせれば、遺伝的に病気になりやすいパターンを見つけることができるでしょう。
将来、この問題をもう少しよく理解できるようになったら、現在の治療法や将来の治療法によって免疫反応を修正することで、宿主をターゲットにすることができるようになるかもしれません。
「治る」と聞いてきた患者さんには、どのようなことを伝えるのが妥当だと思いますか？
患者さんは、私たちが治療法を探していることに安心してください。 私たちはあきらめていません。 インターネット上には、ビッグファーマの陰謀を信じている人たちがいます。 しかし、実際には、IBDの原因究明のために、今以上に費用をかけたり、投資をしたり、より優秀な人材を確保したりしたことはありません。
2つ目のメッセージは、治療法を探している間も、自分の症状を治療してコントロールすべきだという事実を無視してはいけないということです。
しかし、病気をコントロールする客観的なマーカーを探すという目標達成のための治療戦略を採用することで、もし患者が推奨されている治療法を使いたくないと思っても、どんな戦略も同じ基準で評価することができます。 つまり、医師は患者さんと一緒になって、「いいでしょう。 もし、あなたが食事が引き金になったと本当に信じていて、食事を変えて治療したいのであれば、私は喜んでそうさせていただきます。 反応を見るのに十分な6週間の期間を設け、検査を繰り返して良くなったかどうかを確認します」と言います。 その後、良くなっているか、良くなっていないかを確認したら、一緒に前進していきましょう。 その感謝の気持ちが、私たちの分野を大きく前進させていると思います。