Guinguette Marais Poitevin

甲状腺眼症の別称

TED; Graves’ ophthalmopathy; Graves’ orbitopathy; Graves’ eye disease; thyroid ophthalmopathy; thyroid associated ophthalmopathy; thyroid associated orbitopathy

甲状腺眼症とは何ですか？

甲状腺眼症は、バセドウ病と関連した目に影響を与える自己免疫疾患です。 バセドウ病は自己免疫性の甲状腺疾患で、体の免疫システムが自己抗体を作り、それが甲状腺の受容体を活性化し、甲状腺ホルモンを過剰に分泌させます（甲状腺機能亢進症）。 このような甲状腺に対する免疫反応は、甲状腺眼症のように目にも影響を与えることがあります。

甲状腺眼症の原因は？

甲状腺眼症の正確な原因は分かっていませんが、目の健康な組織を標的とした異常な免疫反応が原因と考えられています。 これにより、目が痛んだり、涙が出たり、腫れたり、赤くなったりするのです。 この炎症は、目の後ろの筋肉や脂肪など、目のさまざまな部分に向けられます。 その結果、目が目立つようになったり、ずっと見ているような感じになったりします。 眼球を動かす筋肉にも同様の炎症が起こり、筋肉が硬くなります。 その結果、目が一緒に動かなくなり、二重に見えるようになります。 重度の硬直状態では、目を細めることもあります。

甲状腺眼症の兆候や症状は？

甲状腺眼症の初期の症状は、目のかゆみ、涙、ドライアイ、目のゴロゴロ感などです。 人によっては、まぶたの周りの腫れに気づくことがあり、時には目の前が腫れてくることもあります。 まぶたの大きさが不揃いになり、眼球の後方に位置するようになることもあります（眼瞼下垂と呼ばれます）。

まれに、眼球の突出により、完全に目を閉じることができない場合があります。 これにより、角膜（眼球を覆っている膜）が汚れで傷つき、視力低下の原因となります。 また、目の奥の腫れが目の奥の神経（視神経）を圧迫し、痛みや色覚異常、視力低下を引き起こすこともあり、治療しなければ失明に至ることもあります。

甲状腺眼症はどのくらいの頻度で起こるのでしょうか？

バセドウ病の患者さんの約4人に1人が甲状腺眼症を持っているといわれています。 他の甲状腺機能亢進症（中毒性甲状腺結節など）では発生しません。

甲状腺眼症は、男性よりも女性の方が約5倍多く見られます。 しかし、この病気は男性の方が重症であることが多いのです。

甲状腺眼症は、90%の人が過活動性の甲状腺と関連しており、その場合、バセドウ病の診断の前、後、あるいは診断時に診断されることがあります。 また、5％の人は甲状腺の機能低下を伴い、5％の人は甲状腺に問題がないとされています。 甲状腺眼症は喫煙者に7倍起こりやすいと言われています。

甲状腺眼症は遺伝しますか

いいえ、甲状腺眼症は遺伝しません。 しかし、自己免疫疾患は家族に遺伝する傾向がありますので、甲状腺眼症の患者さんが他の自己免疫疾患を持っている可能性はあります。

甲状腺眼症はどのように診断されるのですか？

甲状腺眼症はバセドウ病と同時に診断されることが多いです。 目が赤く腫れているなどの上述の徴候や症状があると、医師は甲状腺眼症を疑うようになります。 甲状腺機能検査と呼ばれる簡単な血液検査を行い、血流中の甲状腺ホルモン（サイロキシンとトリヨードサイロニン）と甲状腺刺激ホルモンの濃度を測定します。 バセドウ病では、通常、サイロキシンやトリヨードサイロニンの濃度が高く、甲状腺刺激ホルモンの濃度は検出されません。 また、血液検査で甲状腺抗体を検出することもありますが、これは自己免疫性甲状腺疾患を示すものです。

徴候や症状が疑わしい場合（例えば、片方の目だけが侵されている場合）、目のコンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像（MRI）スキャンを使って、目の後ろの組織の腫れを調べることがあります。

甲状腺眼症の治療方法は？

甲状腺機能を安定させることが重要です。 治療法は、甲状腺の機能が亢進しているか（大半の場合）、低下しているかによって異なります。 甲状腺機能が亢進している場合は、抗甲状腺剤（通常はカルビマゾール、場合によってはプロピルチオウラシル）を服用し、ホルモン濃度の上昇を抑えます。 この薬は、甲状腺の酵素に作用して、甲状腺ホルモンの産生を抑えます。 甲状腺の機能が低下している場合は、サイロキシン補充剤を毎日服用して生活する必要があります（詳しくは、甲状腺機能低下症の記事をご覧ください）。

喫煙は、この病気を悪化させることが知られている最大の外的要因であり、罹患者はすぐに喫煙をやめることが重要です。

甲状腺眼症の症状は、その都度治療する必要があります。 これには次のようなものがあります。

• 目の乾き-人工的な液体の涙を使うと効果的です
• 夜に目が閉じない-軟膏、アイパッド、テーピングなど。
• 目の周りの腫れ – 枕を追加したり、ベッドの端を上げたりして、夜に頭を高くすると効果的です
• 複視 – プリズム付きの特殊なメガネを使用すると効果的です。
• 視力の低下や目立ちの悪化-腫れを抑えるために、ステロイドやステロイドに似た薬（免疫抑制剤）などの薬を使用します。 これらは通常、最初から高用量で使用され、長期間にわたって継続されます。

炎症が治まるまでこれらの治療を続けることが重要な場合もありますが、一般的には12～18ヶ月かかります。

これらの治療は炎症がおさまるまで続けることが大切です。 重大な甲状腺眼症の後、眼を以前の外観と機能に戻すためにリハビリ手術が必要になることがよくあります。 まぶたや目の筋肉の手術や、目の奥の圧力を下げるための眼窩減圧術など、一連のさまざまな手術が必要になることがあります。

治療に副作用はありますか

甲状腺眼症の重症例（視力が低下している場合）に使用されるステロイドによる長期治療は、体重増加や糖尿病などの副作用を引き起こす可能性があります。

美容を目的とした手術は、炎症が治まってから行ったほうが、何度も手術をしなくてすみます。

手術や麻酔には一般的なリスクがありますので、外科医や麻酔医に相談してください。

抗甲状腺剤は、ごくまれに白血球の産生を抑制し、感染症にかかりやすくなることがあります。 錠剤の服用中に喉の痛み、口内炎、高熱を感じた人は、すぐに医師の診察を受けてください。

甲状腺機能亢進症の治療に用いられる放射性ヨウ素療法は、甲状腺眼症を悪化させる可能性があるため、眼に炎症がある間は避けなければなりません。 したがって、放射性ヨウ素は、必要と思われる場合にのみ軽度の眼病に使用され、通常はそのリスクを最小限にするためにステロイド治療と併用されます。

甲状腺眼症の長期的な影響は？

甲状腺眼症は正しい治療を受ければ、うまく管理することができ、患者さんは充実した活動的な生活を送ることができます。 甲状腺眼症の影響のほとんどは、時間の経過とともに、また甲状腺機能が安定したときに落ち着きます。 甲状腺機能亢進症の治療のためにカルビマゾール錠を服用している患者さんは、生涯にわたって毎日服用する必要があるかもしれませんが、一般的には眼病が落ち着いてから放射性ヨウ素や手術で過活動の甲状腺を決定的に治療することが望ましいとされています。 定期的に血液検査を行って甲状腺ホルモンのレベルを監視し、それに応じてカルビマゾールの用量を調整する必要があります。 しかし、目の病気が落ち着いてきたら、甲状腺切除術や放射性ヨウ素治療などの他の治療法も考えられます。

目の物理的な外観の変化は、本人に心理的な影響を与え、自尊心の低下を引き起こします。 甲状腺の病気が落ち着いた後でも、長期的な影響を受けているため、受け入れがたい場合があります。 患者の中には、外見に永久的な変化が起こり、手術が必要になることもあります。

患者は喫煙をやめるべきです。喫煙は病気を悪化させることが知られているからです。

喫煙は病気を悪化させることが知られていますので、禁煙すべきです。

患者さんは、喫煙をやめるべきです。

甲状腺眼症の患者のためのサポートグループはありますか

Thyroid Eye Disease Charitable Trustが患者とその家族にアドバイスとサポートを提供できるかもしれません

British Thyroid Foundation

Last reviewed: Mar 2018

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