脂漏性皮膚炎とは
脂漏性皮膚炎（アメリカでのスペルは「seborrheic」）は、主に頭皮、顔、体幹の皮脂腺の多い部位に生じる、一般的な慢性または再発性の湿疹・皮膚炎です。
脂漏性皮膚炎には乳児型と成人型があります。
脂漏性皮膚炎には幼児型と成人型があり、時に乾癬を伴うことがあります（脂漏性皮膚炎）。
フケは脂漏性皮膚炎の炎症を伴わない形態です。
脂漏性皮膚炎の原因は？
脂漏性皮膚炎の原因は完全には解明されていません。 皮膚常在菌であるマラセチアの様々な種が、酵母（非病原性）の状態で増殖することが原因とされています。 マラセチアの代謝物（脂肪酸のオレイン酸、マルセジン、インドール-3-カルバルデヒドなど）が炎症反応を引き起こす可能性がある。
誰が脂漏性皮膚炎になるのか
Infantile seborrhoeic dermatitisは生後3カ月未満の乳児に発症し、通常は生後6～12カ月で治癒します。
Adult seborrhoeic dermatitisは思春期後期に発症する傾向があります。
成人の脂漏性皮膚炎は、青年期後期に発症し、若年層と高齢者で有病率が最も高くなります。
成人の脂漏性皮膚炎は、青年期後期に発症します。
次のような要因が重度の成人脂漏性皮膚炎と関連していることがあります：
- 脂性肌（脂漏症）
- 脂漏性皮膚炎になりやすい家族性の傾向や乾癬の家族歴
- 免疫抑制。 臓器移植者、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者、リンパ腫患者
- 神経学的および精神医学的疾患。 パーキンソン病、遅発性ジスキネジア、うつ病、てんかん、顔面神経麻痺、脊髄損傷、ダウン症などの先天性疾患
- 乾癬に対するプソラレン・紫外線A（PUVA）療法による治療
- 睡眠不足、ストレスの多い出来事。
脂漏性皮膚炎の臨床的特徴とは
乳児脂漏性皮膚炎
乳児脂漏性皮膚炎は、クレイドルキャップ（頭皮に脂分を含んだびまん性の鱗屑ができる）を引き起こします。
- サーモンピンクの斑点があり、剥がれたりすることもあります。
- 特にかゆみはないので、全身に発疹が出ていても、赤ちゃんは平気な顔をしています。
Infantile seborrhoeic dermatitis
Adult seborrhoeic dermatitis
脂漏性皮膚炎は、頭皮、顔（鼻の周りのしわ、耳の後ろ、眉毛の中）、体幹上部に発症します。
典型的な特徴は以下の通りです。
- 冬になると症状が悪化し、夏になると日光浴の後に改善する
- ほとんどの場合、痒みは少ない
- 脂性肌と乾燥肌が混在する顔面中央部
- 頭皮には境界のはっきりしない局所的な鱗状の斑点または拡散性の鱗屑がある
- 眼瞼炎（がんけんえん。 うろこ状の赤い眼瞼縁
- サーモンピンク色で、薄く、うろこ状の境界のはっきりしない斑点が顔の両側の皮膚のしわにある
- 髪の毛の生え際と前胸部にある花びら状またはリング状の薄片状の斑点
- 脇の下の発疹。
- 頬や体幹上部に表在性毛包炎（炎症を起こした毛包）
。
頭皮、首、体幹にまで及ぶ広範囲の脂漏性皮膚炎を粃糠状脂漏性皮膚炎と呼ぶこともある。
脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎の診断方法
脂漏性皮膚炎は、その臨床的な外観と行動によって診断されます。 マラセチアは正常な皮膚常在菌であるため、皮膚掻爬の顕微鏡検査でマラセチアが検出されても診断にはなりません。
脂漏性皮膚炎の治療法は何ですか？
脂漏性皮膚炎の治療には、多くの場合以下のような選択肢があります。
- 必要に応じてスケールを除去するために角質溶解剤を使用します（例：サリチル酸、乳酸、尿素、プロピレングリコール）
- マラセチアを減少させるために局所抗真菌剤を使用します（例：ケトコナゾール、シクロピロックスのシャンプーやクリーム）。 マラセチアの中にはアゾール系抗真菌剤に耐性のある菌株があるので注意が必要である。 亜鉛ピリチオンや硫化セレンを試してみてください
- 軽度の外用コルチコステロイドは、急性再燃の炎症を抑えるために1～3週間処方されます
- 外用カルシニューリン阻害剤（ピメクロリムスクリーム、タクロリムス軟膏）は、顔の皮膚への副作用が少ないため、外用コルチコステロイドが頻繁に必要な場合に適応となります。
成人の耐性例では、イトラコナゾールの内服、テトラサイクリン系抗生物質、光線療法などが推奨されます。
頭皮の治療
- ケトコナゾール、シクロピロックス、硫化セレン、ピリチオン亜鉛、コールタール、サリチル酸などを配合した薬用シャンプーを週2回、少なくとも1ヶ月間、必要であれば無期限に使用する。
- ステロイドの頭皮への塗布はかゆみを抑えますので、毎日、数日おきに塗布してください。
- タクロリムスなどのカルシニューリン阻害剤はステロイドの代替品として使用できます。
- コールタールクリームを鱗屑部分に塗り、数時間後にシャンプーで落とすことができます。
- 併用療法が望ましい場合もあります。
顔、耳、胸、背中
- 石鹸を使わない洗顔料で、1日1〜2回、患部の皮膚を十分に洗浄します。
- ケトコナゾールまたはシクロピロックスクリームを1日1回、2～4週間塗布し、必要に応じて繰り返します。
- ヒドロコルチゾンクリームも使用可能で、1日2回まで1～2週間塗布します。
- ピメクロリムスクリームやタクロリムス軟膏などのカルシニューリン阻害剤をステロイド外用剤の代わりに使用することもあります。
- さまざまな漢方薬がよく使われますが、その効果は不確かです。
乳幼児の管理
ベビーシャンプーや水性クリームで定期的に頭皮を洗浄し、その後、鱗屑を取り除くために優しくブラッシングします。
- 白色ワセリンが有効です。
- 発疹の程度に応じて抗真菌剤の外用薬が処方されることもあります。