側弯症とは
誰の背骨も微妙に自然なカーブを描いています。 しかし、人によっては違うカーブ、つまり背骨が左右に曲がり、しかも背骨がねじれている人がいます。 このような状態を「脊柱管狭窄症」といいます。 体を正面または背面から撮影したX線写真では、脊柱側弯症の人の背骨は、直線というよりも「S」や「C」のように見えます。 このようなカーブは、肩や腰を不揃いに見せる原因となります。 このようなカーブは、単に背筋を伸ばすだけでは改善されません。
Types of Adult Scoliosis
このセクションで取り上げた2種類の成人側弯症（成人特発性側弯症と成人変性側弯症）に加えて、早期に発症するタイプや別の症候群に起因するタイプの側弯症も成人に発症します。
成人特発性側弯症
成人特発性側弯症は、本質的には思春期特発性側弯症の延長線上にあります。 10代の頃に始まった特発性（原因不明）の脊柱の湾曲が、成人になってから進行することがあります。 湾曲は1年に0.5°～2°ずつ大きくなります。 思春期のカーブが30°未満の場合は、大人になっても大きく進行することはありませんが、50°以上の場合は大きくなる可能性が高いため、大人の側湾症専門医はカーブを長期的に観察する必要があります。
部位
胸椎（上部）と腰椎（下部）に発生し、肩の非対称性、肋骨のこぶ、湾曲している側の腰の隆起など、基本的な外観は10代の頃と同じです。 高齢者の場合、椎間板の変性や矢状面の不均衡により、湾曲が悪化することがあります。
症状
成人の特発性脊柱管狭窄症は、椎間板や関節の変性により脊柱管や神経の開口部が狭くなるため、10代よりも症状が出やすくなります。 患者さんの中には、神経の通り道を確保するために前かがみになる人もいます。 また、腰椎の自然なカーブが失われているために前傾姿勢になる人もいます。 腰椎のバランスが崩れると、患者さんは直立した姿勢を保とうと腰や膝を曲げて代償することになります。 成人の患者さんには様々な症状があり、徐々に機能が低下していきます。
- 腰痛と肩こりが最も一般的な症状です
- 神経が圧迫されることにより、足のしびれや痙攣、痛みが生じます
- 腰や足の筋肉に負担がかかることにより、疲労感が生じます
画像評価
X線写真で定義される脊柱管狭窄症には、以下のようなものがあります。
- 脊柱全体を後ろと横から見た立位のX線写真で、医師がX線写真を測定してカーブの大きさをCobb法を用いて度数で測定します。
- 脊椎の磁気共鳴画像（MRI）検査は、成人特発性脊柱側弯症の症状が少ない患者にはほとんど使用されません。 MRIは通常、足の痛みがある場合、医師が身体検査で微妙な神経学的異常を見つけた場合、または大きな痛みや「非典型的な」カーブパターンがある場合に注文されます。
治療の選択肢
非手術的治療
成人の特発性脊柱側弯症の大部分は、身体を動かすことのできない症状を持っておらず、以下のような簡単な方法で管理することができます。
- 定期的な観察
- 市販の鎮痛剤
- 腹部や背中のコアの筋肉を強化し、柔軟性を向上させることを目的としたエクササイズ
- 装具の使用。
- 関節炎や神経の圧迫による脚の痛みやその他の症状が持続している場合、一時的に痛みを和らげるために、硬膜外麻酔や神経ブロック注射を行います。
強力な鎮痛剤は習慣性があるため、慎重に使用する必要があります。
手術療法
手術療法は以下のような患者に限られます。
- 妥当な保存的（非手術的）措置がすべて失敗した
- 背中や脚の痛みや脊椎のバランスが崩れている。
- 機能的な活動が著しく制限され、全体的な生活の質が大幅に低下している。
手術の目的は、神経の圧迫を取り除き（除圧）、脊髄を融合して安定させることで正しいアライメントを維持することにより、脊椎のバランスを回復させ、痛みや不快感を軽減することです。 患者さんを慎重に選び、精神的にも十分な準備をして手術に臨めば、優れた機能的成果を得ることができ、個々の患者さんにとって人生を変えるようなポジティブな経験となるでしょう。 8時間以上の大きな手術が必要な場合は、5～7日後に2回に分けて手術を行うこともある。
- 微小圧迫により神経の圧迫を取り除きます。小さな切開を行い、拡大ルーペや顕微鏡を使って手術部位に器具を誘導します。 >30°
- 安定化手術では、フックやワイヤー、スクリューを脊髄に固定し、金属棒でアンカーを連結します。 これらは脊椎を安定させ、脊椎が矯正された位置で融合するのを可能にします。
- 融合は、患者自身の骨を使用したり、死体や合成骨の代用品を使用して、脊柱をまっすぐな位置に「固定」します
- 骨切り術は、脊柱のセグメントを切断して再調整する方法です
- 椎柱切除術は、脊柱を再調整する前に椎体全体を除去するもので、骨切り術やその他の手術方法で脊柱側弯症を矯正できない場合に使用します。
成人変性側弯症
de novo（新しい）側弯症としても知られています。
場所 腰部 に見られ、通常、横から見たときに背骨がまっすぐになる（腰部前弯の消失）を伴います。
症状
成人変性側弯症に伴う椎間板変性や脊柱管狭窄症は、以下のような症状を引き起こします。
- 背中の痛み
- しびれ
- 下肢の痛み
画像評価
- 正面および立位のX線写真では、アライメント、湾曲、バランスを測定するために、脊椎のすべてのセグメントに加えて、骨盤と腰を含めなければなりません。 横向きのX線撮影では、腰と膝がまっすぐでなければならない。
- 磁気共鳴画像（MRI）やコンピュータ断層撮影（CT）は、下肢の症状やその他の神経学的徴候や症状がある患者さんを評価するための高度な画像技術です。
治療法の選択肢
手術をしない治療法は、障害となる症状がない変性側弯症の成人の大部分に適しています。 治療法には以下のようなものがあります。
- 定期的な観察
- 市販の鎮痛剤
- 腹部や背中のコアの筋肉を強化し、柔軟性を向上させることを目的としたエクササイズ
- 痛みを和らげるために短期的に使用する装具（青年期には長期的に使用する。
- 脚の痛みやその他の症状を一時的に緩和するための硬膜外麻酔や神経ブロック注射
強力な鎮痛剤は習慣性があるため、慎重に使用する必要があります。
手術療法
手術療法は、以下のような患者に限られます。
- 妥当な保存的（非手術的）措置がすべて失敗した
- 障害のある背中や脚の痛み、脊椎の不均衡。
- 機能的な活動が著しく制限され、全体的な生活の質が大幅に低下している。
手術の目的は、神経の圧迫を取り除き（除圧）、脊髄を融合して安定させることで正しいアライメントを維持することにより、脊椎のバランスを回復させ、痛みや不快感を軽減することです。 患者さんを慎重に選び、精神的にも十分な準備をして手術に臨めば、優れた機能的成果を得ることができ、個々の患者さんにとって人生を変えるようなポジティブな経験となるでしょう。 8時間以上の大きな手術が必要な場合は、5～7日後に2回に分けて手術を行うこともある。
- 減圧術は、脊柱管の屋根を取り除き（椎弓切除術）、神経根が脊柱管から出る部分の空間を広げる（有棘細胞切除術）ことで、神経根を減圧し、痛みを和らげるものです。 一般的には、狭窄症による脚の痛みがあり、カーブが小さい（<>30度の患者では、融合を伴わない減圧術は脊椎を不安定にし、カーブを悪化させる危険性があります。
- 安定化手術では、フック、ワイヤー、またはスクリューを脊椎のセグメントに固定し、金属ロッドを使ってアンカーを連結します。 これらは脊椎を安定させ、脊椎が矯正された位置に融合するのを可能にするもので、必ず融合術を加えて行われます。
- 癒合術は、患者自身の骨を使用するか、または死体や合成骨の代用品を使用して、脊椎をよりまっすぐな位置に「固定」します
- 骨切り術は、脊椎のセグメントを切断して再調整する手術です
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成人脊柱側弯症の詳細については、録画された患者のウェビナーをご覧ください。
成人側弯症の詳細については、SRSのメンバーが発表した成人脊柱変形症（ASD）とSOSORT、成人側弯症に関する患者向けWebセミナーの録画をご覧ください。