Guinguette Marais Poitevin

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治療期間についても十分に検討されていません。 患者が臨床的に反応し、病原体が治療に敏感な場合、ほとんどの専門家は再発防止のために抗生物質治療を3～4週間継続することを推奨しているが、より長いコースが必要な場合もある13。主治医および泌尿器科医を対象とした限定的な調査7では、ほとんどの医師が前立腺炎（種類を問わず）の治療においてTMP-SMXを第一選択薬として使用していることが明らかになった。

敗血症などの重症患者は、入院して非経口的に抗生物質を投与する必要があり、通常は広域セファロスポリンとアミノグリコシドを使用します。

適切な抗生物質治療に反応しない長期経過の患者では、前立腺膿瘍の可能性を考慮する必要があります。

前立腺膿瘍の可能性は、適切な抗生物質治療に反応しない長期経過の患者に考慮すべきです。 コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像、または経直腸的超音波検査は、通常、膿瘍を評価するのに十分な前立腺の画像を提供する。

慢性細菌性前立腺炎

慢性細菌性前立腺炎（CBP）は、男性における再発性尿路感染症の一般的な原因です。 患者は通常、尿路感染症を繰り返し、前立腺液や尿中に同一株の病原性細菌が持続しています。 症状は様々ですが、多くの男性が刺激性の排尿症状を経験し、場合によっては背中、精巣、精巣上体、陰茎の痛み、微熱、関節痛、筋肉痛を伴うことがあります。 多くの患者は、急性膀胱炎のエピソードの間は無症状です。 兆候としては、尿道分泌物、血精液症、二次性副睾丸炎の証拠などがあります13。

古典的には、CBPはマッサージ前の尿培養結果が陰性で、マッサージ前後の尿検体で高倍率フィールドあたり10〜20個以上の白血球を伴う。

抗生物質による治療の効果は、炎症を起こしていない前立腺上皮には多くの抗生物質が浸透しないため、おそらく限界がある。 前立腺上皮は脂質の膜であるため、親油性の高い抗生物質はそのバリアーを通過しやすい。 犬の実験室での研究では、前立腺内で最も高い濃度に達した抗生物質は、エリスロマイシン、クリンダマイシン（Cleocin）、トリメトプリム（Proloprim）であった13。残念ながら、エリスロマイシンとクリンダマイシンは、CBPを引き起こす可能性の高い細菌であるグラム陰性菌にはほとんど作用しない。 治療の失敗は、耐性菌によるものではなく、抗生物質の前立腺への浸透性が低いことが原因と考えられている。 あるケースシリーズでは、16ノルフロキサシン（ノロキシン）400mgを1日2回、28日間服用したところ、TMP-SMX、カルベニシリン、またはその両方による治療に失敗した患者の64％に治癒率が認められました。 急性および慢性前立腺炎患者を対象とした限定的な無作為化試験では、ofloxacin（Floxin）が治療後5週間でcarbenicillinよりも高い治癒率を示すことが明らかになりました17。フォローアップ期間が非常に短い無作為化対照試験では、再発性尿路感染症患者において、norfloxacinがTMP-SMX（67％）よりも高い治癒率を示すことが示されました11。 また、別の無作為化比較試験12では、ミノサイクリンがセファレキシンよりも有効であることが示されているが、この試験の結果は、臨床結果を評価する者が薬剤を盲検化されていなかったことと、追跡率が50％しかなかったことから、限定的なものであった12

新しい抗菌薬の長期投与には費用がかかるため、最初の薬剤としてTMP-SMXを試し、抗生物質が効かない場合にはフルオロキノロンに変更することが妥当であろう。 男性の中には、尿路感染症の再発を防ぐために、長期にわたる抗生物質の投与を必要とする人もいるだろう。

まれに、感染した前立腺組織をすべて除去すれば経尿道的前立腺切除術で治癒することもありますが、感染はより周辺の組織に潜んでいることが多いです。

まれに、経尿道的前立腺摘除術は、感染した前立腺組織をすべて除去すれば治癒することができますが、感染がより周辺の組織にまで及んでいることがあります。