VOL: 101, ISSUE: 18, PAGE NO: 61
Jane Gosling, MSc, RGN, Plymouth, Derriford Hospital, Urology Departmentの泌尿器科コンサルタントナース
急性尿閉は通常、痛みを伴う症状であり、経験した人はすぐに助けを求めるでしょう。
しかし、痛みを伴わないこともあり、尿が出ていないことには気づいていても、実際に膀胱が満杯であることには気づかないこともあります。 慢性的な尿閉の患者さんは、問題があることに気づかず、頻尿などの関連する尿の症状を加齢のせいだと考えているかもしれません。
正常な排尿の生理学
尿閉がなぜ起こるのかを理解するためには、正常な排尿の解剖学的および生理学的性質を理解することが重要です（図1および図2）。 膀胱は膨張したり収縮したりすることができます。 膀胱の壁は5〜8cmで、厚くて折り畳まれていますが、空になると倒れます。 尿が膀胱に入ると、膀胱壁の排尿筋が伸びて薄くなり、粘膜の裏地の細胞（移行細胞）がお互いに滑ります。 このようにして膀胱の壁は薄くなり、膀胱の容積は増加します。
痛みを伴う急性尿閉
一般的に急性尿閉は、前立腺肥大症の男性に見られる症状で、閉塞すると痛みを感じ、興奮することもあります。
痛みを伴う急性尿閉の原因
便秘-S状結腸や直腸の影響で下部尿路が圧迫され、膀胱が空にならないことがあります。
便秘の証拠がある場合は、浣腸や下剤を投与し、便秘が解消されたらカテーテルを抜去します。
膀胱流出障害-男性の場合、前立腺肥大症は、肥大した前立腺が尿道を塞ぐため、膀胱流出障害を引き起こす可能性があります。 症状としては、頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感、尿の出が悪いなどが挙げられます。 急性の痛みを伴う尿閉は、これらの問題を抱える男性が大量の飲酒をしたり、通常よりも長い時間膀胱を空にしなかったりした場合に起こります。 この場合には、排尿筋が引き伸ばされ、排尿筋の機能低下と流出障害が重なって、急性尿閉になることがあります。
アルフゾシンやタムスロシンなどのα遮断薬と、フィナステリドなどの5α還元酵素阻害薬を併用して、カテーテルを抜去する前に2週間処方すると、男性によっては前立腺のサイズを縮小するのに役立つ場合があります（McNeill et al, 1995）。
しかし、カテーテルを入れたときに膀胱内の残尿量が多かった場合は、前立腺を切除する手術が望ましいかもしれません。
感染症-感染症は膀胱粘膜に急性の炎症と水腫を引き起こします。 この「肥厚」が尿閉の原因となります。
最近の手術または不動 – 麻酔薬は脱落筋を麻痺させるので、特にボックス1で特定された問題の結果として過度に伸ばされた場合は、回復に時間がかかることがあります。
尿道狭窄症 – 尿道狭窄症は、自然に発生する場合と、外傷、手術、感染症の後に発生する場合があります。 尿道狭窄症の患者は通常、断続的な尿の流れの悪さを訴え、狭くなった尿道から尿を押し出そうと力む必要があります。 狭窄がひどくなると、尿閉になることもあります。
狭窄の有無を確認するには軟性膀胱鏡を使用しますが、外科医は硬性膀胱鏡を使用して狭窄部の緻密な組織を切開します（光学的尿道切開術）。
患者は、尿を排出する尿道カテーテルと恥骨上カテーテルの2本のカテーテルをつけて帰宅することになります。
患者は、尿を排出する尿道カテーテルと恥骨上カテーテルの2本のカテーテルをつけて帰宅します。 恥骨上カテーテルは、患者が尿道から排泄しない場合に備えて留置する。
尿道狭窄のために尿閉を経験したほとんどの患者は、再発を防ぐために、間欠的なカテーテルを使用して自己拡張を学ぶ必要があります。
血尿 – 血尿（尿に血が混じること）の原因は数多くありますが、その1つは膀胱がんです。 膀胱内の血栓が尿の流れを阻害し、血栓の滞留を引き起こすため、患者は3方向のカテーテルを使用する必要があります。
無痛性の急性尿閉 – 無痛性の急性尿閉は、通常、基礎的な神経学的疾患が原因です。
慢性尿閉
これは2つのカテゴリーに分けることができます：高圧慢性尿閉と低圧慢性尿閉です。
高圧慢性尿閉
高圧慢性尿閉は、前立腺肥大症などの長期にわたる閉塞の結果として起こります。
排尿筋の層は、ひも状に配置されており（むしろひも袋のようなもの）、筋肉が過剰に働くと、繊維組織のバンドが形成されます。 筋が過剰に鍛えられると、繊維組織の帯が形成されます。この繊維組織は次第に粗く太くなり（トラベキュラ）、最終的には膀胱の柔らかい粘膜が帯の間に押し出されてサキュールが形成されます。
最終的には解離性筋が元々の障害物と新しい線維性バンドの抵抗を克服できず、膀胱内に高い圧力が発生します。
慢性的な尿閉になると、そのプロセスは長期間にわたるため、患者は自分の尿の問題に気づかないことがあります。
慢性的な尿閉になると、長期間にわたって起こるため、患者は自分の尿の問題に気づかないことがあります。尿の流れの悪化は徐々に起こり、症状は加齢のせいだと考えられたり、まったく気づかなかったりします。 患者さんの中には、痛みを感じることなく1リットル以上の量を膀胱に保持できる方もいます。 問題の最初の兆候の1つは、夜間の頻尿（夜尿症）または夜間の失禁（夜間遺尿症）です。 睡眠中は尿道の圧力がわずかに緩み、膀胱内の高い圧力によって尿が押し出されます（Weiss, 2001）。
高圧性慢性尿閉のその他の症状としては、以下のものがあります：
– 膀胱内の尿のうっ滞による感染症の再発、
– 膀胱が閉塞によって生じた高圧を克服するのに時間がかかるため、ためらい（排尿が始まるのを待たなければならない）、
– 尿の流れが悪い、
– 末端の水滴。
患者は、膀胱がうまく空かず、頻繁にトイレに戻る必要があると訴えることもあります。
膀胱に憩室があると、膀胱の空け方が悪くなり、患者は尿を出した直後にむせび泣くことがあります。
膀胱に憩室があると、膀胱の空洞化が進まず、排尿後すぐに口臭がすることがある。
高圧性慢性尿閉の管理 – 高圧性慢性尿閉は、煩わしい症状を改善し、腎臓障害の長期的なリスクを減らすために治療する必要があります。
膀胱内の圧力が高いため、尿管が空にならず、腎臓が膨張してしまいます。 膀胱の壁が厚くなると、片方または両方の尿管の先端が閉塞し、腎臓からの尿の排出が妨げられます。 その結果、腎臓が膨張して（水腎症）、最終的には腎不全になります。
尿道カテーテルを膀胱に挿入すると、尿管の閉塞が解除され、腎臓からの尿の流れが速やかに回復します。 しかし、閉塞が解消されると、排尿後利尿（腎臓で作られる尿の量が増えること）が起こることがあります。 閉塞期間中に腎臓に留まっていた過剰な水分とナトリウムが排泄されます。 これは有益なことですが、排泄量が多い場合は、患者さんの体液バランスを保つために静脈内輸液が必要になることがあります。 ほとんどの患者さんは、最初の12時間は1時間に約200mlの水分を必要とします（Weiss, 2001）。
膀胱から尿が排出された後、血尿（尿に血が混じること）が出ることがあります。 これは、膀胱壁の圧力が解放されたときに膀胱内の小血管が出血するため、またはカテーテルによる外傷が原因の場合があります。 血栓がある場合は、カテーテルが排出されているか、詰まっていないかを確認することが重要です。
将来の管理 – 慢性尿閉のエピソードが解決されたら、患者、医師、看護師は将来の管理を決定する必要があります。
前立腺の手術の後、患者は排尿することができないかもしれません。これは、抑圧筋が過度に引き伸ばされているためで、カテーテルを取り外すと慢性的な尿閉が徐々に進行する可能性があります。 カテーテルの抜去を2週間遅らせることで、排尿筋の回復に時間をかけることができ、骨盤底筋運動も役立ちますが、効果が出るまでには時間がかかります（Shah and Leach, 1998）。
患者が手術を望まない、あるいは手術に適さない場合は、断続的な自己カテーテルまたは永久留置カテーテルのいずれかが選択肢となります。
低圧慢性貯留
低圧慢性貯留は、除細動筋の一次的な障害によって起こり、多発性硬化症や脳卒中などの疾患と関連しています。 これらの疾患では、起立性調節筋は収縮しませんが、尿を保持するために起立性調節筋は伸張し、膀胱内の圧力は低く保たれます。 低圧性慢性尿閉は、多くの患者さんに煩わしい症状がほとんどないため、他の疾患の検査中に発見されることがあります。 しかし、患者さんの中には、膀胱が完全には空にならないため、頻繁に排尿しなければならないと訴える人もいます。
膀胱内の圧力が低いため、腎臓障害の原因となる背圧がかかりません。
超音波検査では水腎症を除外することができ、血液検査では尿素とクレアチニンで腎機能をチェックすることができます。
低圧慢性貯留の管理 – 患者に症状がなく、超音波検査と血液検査が正常であれば、状況を監視する以外に何もする必要はありません。 しかし、患者が頻尿や夜間頻尿を訴えたり、尿路感染症を繰り返している場合は、間欠的自己導尿を行うことが選択肢となります。
ほとんどの患者さんは、自分でカテーテルを通すことに抵抗を感じていますので、看護師は次のような方法で患者さんのケアに重要な役割を果たしています。
結論
尿閉はいくつかの理由で発生し、さまざまな形で存在します。 患者とその家族は、この問題を解決するために手助けをしてくれる人のサポートに感謝するでしょう。