後遺障害給付金はどのように計算されるのか?

労災とは、仕事中に発生した怪我や職業病を補償する保険の一種です。 最も一般的な労災請求の種類は、永久的部分障害(PPD)に対するものです。 PPDの給付は、完全な障害ではないが、何らかの永続的な障害がある場合や、修正した仕事や低賃金の仕事にしか復帰できない人に支払われる。

労災保険は、ソーシャル・セキュリティ・ディスアビリティやSSIなどの連邦障害者プログラムとは異なり、州レベルで管理されているため、給付金の額はどの州の法律が適用されるかによって異なる。

損失のスケジュール

手、腕、脚などの特定の身体部位の後遺症については、ほとんどの州が法律で定められた損失の「スケジュール」に従って補償額を算出しています。 スケジュール(身体部位リストと呼ばれることもある)には、特定の傷害を負った労働者に支払われる賠償金の週数が記載されている。 例えば、ミズーリ州では、手を失った、または手首の関節で手の全ての機能を失った労働者は、175週の補償を受けることができる。 補償週数」は、負傷日における労働者の週平均収入の3分の2に相当する金額として算出される。

従業員の障害が、特定の身体部位の使用を完全には失っていない場合、その人は負傷の程度に応じた割合の給付を受けることになります。 上記の例では、手の使用が20%失われたと判断された場合、多くの州では35週分の補償が与えられる(175週×20%)。

Unscheduled Losses

残念ながら、最も一般的な職場での怪我や病気の中には、比較的簡単なスケジュール法では計算できないものがあります。 腰、頭、背骨、内臓などの負傷や、手根管症候群などの職業性疾患は、一般的にスケジュールには記載されていません。 そのため、各州では、それぞれの州の好みや目標を反映した独自の政策を作っています。

障害ベースのアプローチ

障害ベースのアプローチは、州がPPD給付を計算する最も一般的な方法です。 障害の程度により、何週間分の給付かを決定し、以前の賃金により各週の給付額を算出します。 障害の程度は、医師がレーティング・ガイドを用いてパーセンテージで評価しますが、この決定は科学というより芸術に近いものです。

障害ベースのアプローチでは、障害が将来の収入に影響するかどうかは無視されることに注意してください。 労働災害が労働能力にほとんど、あるいは全く影響を与えなくても、労災請求が成功することはあり得ます。

Loss-of-Earning-Capacity Approach

約12の州で採用されているこのアプローチでは、負傷した従業員の将来的な収入能力を予測します。

The Wage-Loss Approach

約10の州で採用されているこの方法は、病気やケガによって失われた(または減少した)実際の賃金に基づいて給付金を計算します。 この方法の目的は、請求者を経済的に豊かにすることです。 このアプローチの意図しない、しかしおそらく避けられない結果として、一部の従業員が可能な限り早く仕事に戻ることを躊躇してしまうことが挙げられる。

二分法 PPD 給付の計算に二分法を採用している司法管轄区もあります。 従業員がMMIに達していても、賃金の減少が見られない場合は、障害ベースのアプローチが使用されます。

Learning More

様々な州の労災システムがPPDクレームをどのように評価するかについては、Permanent Disability Rating Systemの記事を参照してください。

給付金を計算するための最良または最も公平な方法についてのコンセンサスはなく、それぞれの方法には欠陥、意図しない結果、管理上の頭痛の種があります。

どの州の法律が適用されるかに関わらず、経験豊富な労災弁護士を雇ってクレームを処理すれば、最高額の後遺障害給付金を得られる可能性が高くなります。

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