敗血症や敗血症性ショックはどのようにして起こるのでしょうか？
患者が敗血症を発症するのは、通常、基礎疾患や慢性疾患によって免疫力が低下し、体が感染症を撃退できなくなったときです。 敗血症患者の約73％は、入院時にすでに敗血症を発症しており、さらに26％は入院中に発症しています1
敗血症が発症する前に、特にがん、認知症、脳卒中、慢性的な肺疾患、心臓疾患、肝臓疾患、腎臓疾患など、他の病気や疾患のために弱っている可能性があります1。
敗血症性ショックは、患者が感染するものではありません。
敗血症を診断し、感染源を特定するために、医師は体温、心拍数、呼吸数、血液/血小板数、バイオマーカー分析、その他の培養/検査など、さまざまな要因や検査に頼っています。
敗血症や敗血症性ショックのリスクが最も高いのは誰ですか？
以下のような患者さんは、他の患者さんよりも影響を受けやすいと言えます。
- 超若年者または超高齢者
- 慢性疾患または薬剤耐性のある細菌感染症に罹患している
- HIV、がん治療、移植薬、糖尿病、または大きな外傷により免疫系が弱っている
- ホスピスケアの対象となる基礎疾患を持っている（入院患者の40％）。 進行性のがん、心不全、進行性の肺疾患（酸素の有無にかかわらず、安静時またはわずかな労作時に息切れがする）、日常生活動作（食事、入浴、着替え、トイレ、身辺衛生など）に支障をきたす認知症など。
- 静脈カテーテル、呼吸チューブ、心臓補助器具などの侵襲的な器具を使用している
患者と家族が敗血症について知っておくべきこと、ホスピスの支援方法
患者は、病状や疾患が予想される経過をたどった場合、余命が6ヶ月以内であると医師が臨床的に判断した場合、ホスピスケアを受ける資格があります。
しかしながら、敗血症の多くは、すでに重病を患い、入院し、集中治療室（ICU）に入っているか、病院での処置から回復した患者に発生します。 しかし、高齢者や衰弱した患者の場合、管理がうまくいって外来に退院しても、この陰性疾患の潜在的な影響により、持続的かつ漸進的に衰弱していくことになります。 理想的には、敗血症を発症し、敗血症による最初の入院を乗り越えたものの、現在は衰えを感じている患者を評価し、目標管理の会話に参加させるべきである。 この会話は、終末期のケアに対する患者の希望を確認するためのものである。
重症進行性敗血症が診断された場合は、直ちにホスピスの入院担当者に連絡する必要があります。なぜなら、病気の進行が遅れている場合や、すでに健康状態が不安定または悪化している患者に、急速に進行する可能性のある感染が発生した場合は、時間が非常に重要だからです。
重篤な病気、入院、敗血症のリスクがある数々の処置などの困難に直面している家族や患者にとって、以下のようなヒントがあります。 家族のためのディスカッション・ガイド」を読んで共有する。
敗血症と敗血症性ショックの違いは何ですか？
敗血症は、細菌やウイルス、真菌などの感染体が体内に侵入することで起こります。
敗血症ショックは、敗血症の重症型で、患者が感染と戦おうとして血圧が危険なほど低下したときに発症します。
1Rhee C., et al. “Prevalence, Underlying Causes and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals.”. JAMA NetworkOpen. 2019;2(2):e187571