1983年、ブラジル保健省は、女性の健康の複雑さを考慮した学際的なアプローチを採用するという世界的な傾向に従って、統合的な女性の健康管理プログラムを開始した1。 一般人口の高齢化に伴い、更年期の女性の割合と更年期の女性の総人口は増加しています2。先進国の女性は、平均して人生の3分の1を更年期に過ごすため、更年期の生理学は公衆衛生上の問題となっています。 更年期障害の専門クリニックに通院している女性87人を対象とした調査では、64％以上が過去に皮膚の問題を報告しています3。更年期障害に関連する皮膚科的な徴候や症状が高い頻度で見られるにもかかわらず、このテーマに関する研究はほとんど行われていません3,4。
更年期障害のステージ
更年期には、月経周期の乱れや一連の臨床症状が現れ5、閉経に2〜8年先行することもあります6。 世界保健機関（WHO）では、更年期のうち月経が終了する前の段階を「更年期移行期」と呼んでいます7。また、WHOは、閉経直前から閉経後1年までの期間を「更年期」と呼ぶのではなく、「クライマクテリオム」と呼ぶべきだとしています。 クリマクテリオムとは、卵巣機能が徐々に消失することで始まる、生殖期の晩年と生殖後の生活との間の移行期間のことである8
閉経とは、卵巣機能の喪失による月経の停止であり、人生の5年目以降に起こる場合、女性の正常な生理的過程である。 閉経の平均年齢は51歳で、12ヶ月間完全に月経がないことが閉経の診断基準となっています6
女性の一生の間に原始卵胞の総数は減少し、ほとんどが下垂体性ゴナドトロピンの作用に抵抗性になります。 その結果、エストラジオールの血中濃度が徐々に低下し、黄体によるプロゲステロンの産生が不規則になり、やがて停止します8。 逆に、循環アンドロゲンの変化はより複雑で、議論の余地があります。9 閉経後の患者さんでは、テストステロンの産生が低下し、性ホルモン結合グロブリンが減少し、遊離アンドロゲン指数が上昇することが報告されています。また、デヒドロエピアンドロステロン硫酸は年齢の関数として直線的に減少しますが、卵巣機能との明らかな関係はありません。
肌におけるホルモンの重要性
卵巣機能不全とそれに伴う更年期のホルモン変化は、女性の健康のほぼすべての側面に影響を及ぼし、ほぼすべての身体システムに徴候や症状を呈します5。 また、骨粗鬆症の予防や治療のために更年期に使用される薬剤は、ほてりを誘発する可能性があります13。
エストロゲンは、グリコサミノグリカンの産生を増加させ、皮脂の増産を促し、保水力を高め、角質層のバリア機能を向上させ、角質細胞の表面積を最適化するため、皮膚の保湿には欠かせません。 その結果、ホルモン補充療法（HRT）を受けていない更年期の女性では、肌の乾燥が気になることが多くなります2。エストロゲンの減少は、グリコサミノグリカンの重合を低下させ、エラスチンは顆粒状に変性して断片化し、シスト状の空間を形成します。 更年期女性では、エストロゲンの減少により、非更年期女性に比べて、I型およびIII型コラーゲンの減少、III型コラーゲンとI型コラーゲンの比率の低下が促進されます18。 健康な皮膚は、I型コラーゲン（80％、強度に関与）からIII型コラーゲン（15％、弾力に関与）で構成されています。2 しかし、アンドロゲンの減少は、皮脂分泌の減少、乾皮症、皮膚の菲薄化または萎縮の一部に関与しており、それに伴い、皮膚の血管、酸素供給、栄養が減少し、経表皮水分損失が増加します。19,20 皮膚付属物については、エストロゲンの減少は、腋毛および陰毛の減少を引き起こします。 また、弾性繊維の減少により、ハリや弾力性が失われます。 さらに、アンドロゲンホルモンが相対的に優位になると、つるつるの毛が太い毛に変わることがあります21
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