糖尿病性足潰瘍とは
糖尿病性足潰瘍とは、1型または2型糖尿病患者の神経因性および／または血管性合併症により、足の皮膚が全面的に欠損した皮膚の痛みです。
どのような人が糖尿病性足潰瘍になるのか
糖尿病性足潰瘍の発症率は年間2～6％で、生涯を通じて糖尿病患者の34％にのぼるといわれています。
- 2型糖尿病は1型糖尿病よりも多い
- 糖尿病の罹患期間が10年以上
- 糖尿病のコントロールが悪く、ヘモグロビンA1cが高い
- 男性である
- 過去に糖尿病性足潰瘍の既往がある。
糖尿病性足潰瘍の原因は何ですか？
糖尿病性足潰瘍は、糖尿病の神経障害性および/または血管性合併症によって引き起こされます。
神経障害性潰瘍
高血糖により知覚神経が損傷を受け、感覚が変化したり完全に失われたり、痛みを感じられなくなる末梢神経障害が起こります。
血管性潰瘍
長年の高血糖により血管が損傷し、足や皮膚への血流が低下します（虚血）。
糖尿病性足潰瘍の臨床的特徴
糖尿病性足潰瘍は、しばしば出血性の表皮下水疱が先行する、全厚の皮膚欠損を伴う皮膚の痛みです。 潰瘍は通常、圧迫部位の隆起の中に発生し、円形に打ち抜かれたような外観をしています。 潰瘍は痛みを伴わないことが多いため、医療従事者への相談が遅れがちになります。 潰瘍の周囲の組織は黒くなり、壊疽を起こすこともあります。
糖尿病性足潰瘍
糖尿病性足潰瘍の重症度はグレード分けされ、段階的に評価されます。 これには様々な分類法があります。 テキサス大学（UT）の分類は、広く使用され、検証されたシステムです（表1）
表1. テキサス大学（UT）による糖尿病性足潰瘍の分類
| UT Grade | UT Stage |
| 0: | |
| 1: 腱、カプセル、骨を含まない表層の傷 | B: 感染症がある場合 |
| 2: 腱や被膜に貫通した傷 | C: 虚血がある場合 |
| 3: |
Grading foot ulcer
糖尿病性足潰瘍の合併症とは？
糖尿病性足潰瘍は特に二次感染を起こしやすく、以下のようになります。
- 創傷感染
- 蜂巣炎
- 骨髄炎
糖尿病性足潰瘍の診断方法は？
糖尿病性足潰瘍は、コントロール不良の糖尿病を長く患っている患者に、痛みのない足潰瘍ができた場合に臨床診断されます。
検査には以下のものが含まれます：
- 二次感染のための綿棒
- 骨病変のためのX線
- 血管造影
糖尿病性足潰瘍の鑑別診断は何ですか？
- ハンセン病など、他の原因による末梢神経障害に伴う潰瘍
- 他の原因による動脈性潰瘍
- 静脈性潰瘍
糖尿病性足潰瘍の治療法は何か？
糖尿病性足潰瘍の予防
- 神経因性および血管性の合併症を減らすために糖尿病のコントロールを最適化する
- 禁煙
- リスクのある足の定期的な検査。
- 足白癬やかかとのひび割れなどの非潰瘍性疾患の迅速な治療
- 適切な履物 – 適切にフィットした柔らかい靴やオーダーメイドのインソール
- 運動と理学療法
- 患者・家族・医療従事者の教育
- 糖尿病のコントロールを最適化する。
一般的な対策
- 集学的ケア – 内分泌専門医、足病医、糖尿病教育担当者などが含まれる。 内分泌医、足病医、糖尿病教育担当看護師、創傷ケア担当看護師、神経内科医、血管外科医、整形外科医など
- 圧迫の軽減 – 適切な靴。
- 血糖値のコントロール
- 二次感染の予防
具体的な対策
- 二次感染の治療
- 潰瘍のデブリードメント
- ドレッシング
- 補助療法-陰圧創傷治療。
糖尿病性足潰瘍の転帰とは？
糖尿病性足潰瘍は以下の可能性があります：
- 数週間から数ヶ月かけて治癒する
- 再潰瘍する-再発率は1年以内に40％、3年で60％、5年で65％
- 下肢切断に至るのは14-24％
5年後の死亡率は42％と推定されています
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