Guinguette Marais Poitevin

網膜静脈閉塞症とは

網膜（目の中にある見るための膜）の小さな静脈に血栓ができることで、視力に影響を与える重篤な疾患です。

閉塞とは医学用語で閉塞を意味し、網膜静脈閉塞症は網膜静脈が閉塞していることを意味します。

網膜静脈閉塞症は、網膜静脈が閉塞していることを意味します。

網膜静脈閉塞症になる人とその理由

網膜静脈閉塞症は、英国ではかなり一般的な視力低下の原因です。

網膜静脈閉塞症は、英国ではかなり一般的な視力低下の原因で、60歳以上の人に多く見られます。

網膜静脈閉塞症のリスクを高める疾患には以下のものがあります：

• 高血圧。
• 高コレステロール/高脂質レベル。
• 眼圧上昇（緑内障）。
• 糖尿病。
• 喫煙。
• 血液を「濃く」する疾患。

網膜静脈閉塞症の症状は？

網膜静脈閉塞症を発症すると、通常、片方の目の視力が低下します。 人によっては、片方の目が見えないと表現する人もいます。

網膜静脈閉塞症は、その重症度や黄斑部の病変の程度によっては、比較的軽度の視力低下を引き起こすこともあります。

網膜静脈閉塞症は、重症度や黄斑部への影響の度合いによっては、比較的軽度の視力低下を引き起こすことがあります。網膜静脈分枝の小さな閉塞だけでは、何の症状も出ない人もいます。

網膜静脈閉塞症は、非常に高度な視覚障害を引き起こすことがあります。これは、網膜全体（中心視を形成する黄斑部を含む）に影響を及ぼす網膜中心静脈閉塞症でより一般的に見られます。

網膜静脈閉塞症はどのように診断されますか？

網膜静脈閉塞症は、通常、眼の専門家（眼科医）が検眼鏡を使って目の奥を検査した後に診断されます。 これは手持ちの器具です。 また、スリットランプと呼ばれる大きな特殊な光と拡大鏡（座ってあごをのせる）を使うこともあります。 目の奥にある網膜は、網膜静脈閉塞症の典型的な外観をしています。

他にも、目の見え方（視力）や視野（端（周辺）の見え方）の測定など、さまざまな検査が提案されます。 また、血糖値やコレステロール値などの血液検査が行われることもあります。

いくつかの技術は、網膜とその血液循環の正確なデジタル画像を提供することができます。 これらの画像は、網膜にどの程度の損傷が生じているかを正確に把握し、それを改善できるかどうか（どのように改善するか）を判断するのに役立ちます。 この検査は通常、数週間後に行われます。

• 網膜写真。 これは網膜の全体像を示すもので、眼科医はどの部分が損傷を受けているかを確認することができます。
• フルオレセイン血管造影。 これにより、眼科医は眼球の血管を詳細に観察し、血液がどのように流れているかを見ることができます。 染料を注射します（通常、腕に注射します）。 この染料が目の奥の血管に入り、そこを通過します。 その後、カメラで写真を撮り、網膜の血流を見ることができます。 この方法は、特に新しい血管の形成を確認するのに役立ちます。
• 光干渉断層撮影（Optical Coherence Tomography）。

なぜ網膜が重要なのか

網膜は、目の奥にある光を感知する薄い膜です。 網膜は繊細で、何層にも重なっており、酸素の供給を必要としています。

網膜静脈閉塞症では何が起こるのですか？

網膜静脈閉塞症は、4本の網膜静脈のうちの1本、または中心静脈が血栓によって閉塞した場合に起こります。 これは、血液が網膜から容易に排出されなくなることを意味します。

この傷や腫れが網膜の中心部（黄斑部）で発生すると、中心視に影響を及ぼします。 これは、網膜中心静脈閉塞症の場合に起こりやすい現象です。なぜなら、黄斑部からの血液の排出は、通常、4本の網膜分枝静脈すべてに共有されているからです。

網膜静脈閉塞症には主に2つのタイプがあります：

• 網膜静脈分枝閉塞症 – 閉塞は4本の網膜静脈のうちのどこかの経路で起こります。
• 網膜中心静脈閉塞症 – 4本の網膜静脈が集まってできた主静脈で閉塞が起こります。

網膜分枝静脈閉塞症は網膜中心静脈閉塞症の約3倍の頻度で起こります。

網膜静脈閉塞症の原因は何ですか？

網膜静脈閉塞症は、通常、以下のいずれかの場合に起こります：

• 網膜静脈が、静脈の上に位置する動脈の圧力によって「つまみ出される」。
• 動脈の壁にできた血栓や脂肪沈着の断片（アテローム性プラーク）によって網膜静脈がふさがれる。
• さらにまれなケースとして、炎症性疾患によって網膜静脈がふさがれることがある。

網膜静脈閉塞症のリスクを高めるものがあります。

心血管疾患のリスクファクター

心血管疾患とは、アテロームによって引き起こされる心臓や血管の病気です。 アテロームのパッチは、動脈の内側のライニングに発生する小さな脂肪の塊のようなものです。 アテロームは、動脈の「硬化」（アテローム性動脈硬化症）としても知られています。

心血管疾患の危険因子を持っていると、網膜静脈閉塞症を発症するリスクが高まります。

• 高血圧：網膜静脈閉塞症の人の10人に7人くらいは高血圧です。 高血圧が十分にコントロールされていない場合、網膜静脈閉塞症を再び発症するリスクも高くなります（同じ眼または反対側の眼のいずれか）。
• 動脈硬化：網膜の動脈と静脈は非常に密接につながっています。 動脈硬化によって網膜動脈が狭くなると、動脈が硬くなります。 そして、近くの静脈を圧迫し、静脈内の血流を乱すと考えられています。
• 高コレステロール/高脂質レベル：網膜動脈内の脂肪沈着を増加させ、これらが折れて静脈に留まる可能性があります。
• 糖尿病（これは眼の血管に様々な影響を与えます。
• 喫煙：動脈の「硬化」や「狭窄」を悪化させるだけでなく、血液が固まりやすくなります。

その他の危険因子

• 抗リン脂質抗体症候群などの血液凝固の問題を抱えていると、網膜静脈閉塞症を発症するリスクが高まります。
• 血液を「濃く」する病気：静脈内の血液が「ドロドロ」になって流れが悪くなる傾向があります（特に狭くなっているところ）。
• 緑内障：眼球内の圧力が高くなり、静脈内の血液の流れを悪くする効果があります。

高血圧、高脂血症、糖尿病の組み合わせはメタボリックシンドロームと呼ばれ、特に網膜静脈閉塞症の強い危険因子となっています。

網膜静脈閉塞症の治療

現在のところ、小さな網膜静脈の閉塞を取り除くことはできません。

• 閉塞による損傷の影響を最小限に抑える
• 同じ眼、またはもう一方の眼でさらなる網膜静脈閉塞症のリスクを低減する
• 治療に専念します。
• 合併症の治療

損傷を最小限に抑える

網膜静脈閉塞症の網膜への損傷は、損傷した血管が液体を漏らすことによって起こります。 網膜が回復するように、腫れを抑えるために様々な治療が行われます。

• 抗血管内皮増殖因子（Anti-VEGF）。 ラニビズマブ、ベバシズマブ、アフリベルセプトなどのこれらの薬は、異常な血管が成長し、網膜の下で漏れたり出血したりするのを止めます。 これらの薬は、10人中9人の中心視力の低下を防ぐのに有効です。 しかし、これらの薬が有効なのは、血液や液体が活発に流出している患者だけです。 薬は細い針で目の中に注入されます。 局所麻酔薬を点眼して目を麻痺させ、不快感を最小限に抑えます。
• ステロイド。 これも目に注射して投与します。
• レーザー治療。

さらなる網膜静脈閉塞症のリスクを低減する

すでに網膜静脈閉塞症のリスクがあることが「証明」されているので、根本的なリスク要因を発見して治療することが非常に重要です。 その目的は、もう片方の目に同じ症状が出るリスクを減らすことと、すでに影響を受けている目にさらなる静脈閉塞が起こらないようにすることです。

• 高血圧の治療。
• 高血圧の治療。詳細は高血圧（Hypertension）という別冊のリーフレットをご覧ください。
• 糖尿病の良好なコントロール。 詳しくは「2型糖尿病」という別冊のリーフレットをご覧ください。
• 喫煙者は禁煙する。
• 血液凝固障害や稀な血液疾患の治療。
• 眼圧上昇（緑内障）の診断と治療。

網膜静脈閉塞症は予防できますか？

心血管疾患のリスクを減らすのに役立つものと同じものが、網膜静脈閉塞症のリスクを減らす可能性もあります。

• 高血圧の方は高血圧の治療
• 糖尿病の方は糖尿病の良好なコントロール
• 喫煙者の方は禁煙
• コレステロール値が高い方はコレステロール値の低下
• 可能であれば、体を動かすことを心がけ、定期的な運動をすること。
• 太っている人は減量する。

詳細は別冊の「心血管疾患の予防」をご覧ください。

視力は回復しますか？

網膜静脈閉塞症の後には、多少の視力低下が残ります。 視力低下の程度は、網膜静脈閉塞症の重症度、静脈閉塞症の正確な部位、合併症の程度によって大きく異なります。

網膜静脈分枝閉塞症では、部分的に視力が回復することがありますが、この状態での視力低下は通常、片目の視界の一部にしか影響しません。

網膜静脈分枝閉塞症は、部分的に視力が回復することがありますが、この状態での視力低下は、通常、片目の視力の一部にしか影響しません。

網膜静脈分枝閉塞症は、その後5年間で、約6人に1人の割合で（同じ目または他の目に）再発すると言われています。

網膜静脈閉塞症の合併症とは？

網膜静脈閉塞症の患者さんは、合併症を早期に発見し、可能な限り治療できるよう、綿密なフォローアップが必要です。

• 黄斑浮腫。 これは、網膜の中心にある黄斑部の腫れです。 網膜静脈閉塞症の患者さんが永続的な視覚障害を起こす主な理由です。
• 新生血管。 これは、目の奥で異常に新しい血管が形成されることです。 網膜静脈閉塞症の人の約3分の1がこの問題を抱えています。 異常な新生血管が形成されると、時に眼球内の圧力が上昇し、緑内障を引き起こす可能性があります。 また、新生血管の質が悪くなり、出血することもあります。 また、新生血管ができることで、網膜剥離のリスクが高まるという合併症もあります。

網膜静脈閉塞症の患者さんの約5人に1人は、目の中に異常な血管が増えています。 これが新生血管です。 新生血管は、静脈閉塞に伴う酸素不足によって刺激されて成長します。

これらの異常な血管は、虹彩（目の色の部分）や網膜上で成長する傾向がありますが、異常に漏出し、出血します。

この異常な血管は、虹彩（目の色の部分）や網膜自体に成長する傾向があり、水漏れや出血を起こしたり、眼球内の圧力上昇の原因となり、緑内障やさらなる視力低下につながる可能性があります。 このような症状は、通常、網膜へのレーザー治療によって防ぐことができますが、視力が失われる前にレーザー治療を行うのが最も効果的です。

合併症の治療方法は？

• レーザー治療は、黄斑浮腫（黄斑部の網膜が腫れて酸素の供給が減ること）と異常な血管の発達の両方を治療するのに使用できます。
• 網膜静脈閉塞症の治療のために、圧力を軽減し、網膜静脈の流れを改善することを目的とした手術方法が研究されてきましたが、効果は認められず、また合併症の発生率も高いです。
• 動静脈鞘切開術は、患部の静脈を「つぶしている」動脈を発見し、それらを分離することで、患部の静脈の流れを改善することを目的とした外科的治療法です。 硝子体手術（眼球内の硝子体を除去する手術）の際に行われます。 現在、研究と評価が行われています。