Guinguette Marais Poitevin

画像誘導下での腹腔神経叢ブロックは、腹腔神経叢に関連した慢性的な腹痛を抱える患者の疼痛緩和を目的とした、容易で安全な経皮的処置であり、良好な結果が得られます。

これには通常、特に膵臓、胃、十二指腸、近位小腸、肝臓、胆道などの上腹部内臓に進行した癌がある患者や、リンパ節の肥大が原因の患者が含まれます。

歴史

上腹部内臓からの痛みに対するスプランク神経ブロックは、1914年にMaxi Kappisが後方からのアプローチで骨のランドマークを用いて最初に記述しました。

1950年代にイメージガイダンスが普及し始めると、Jones（1957）はエタノールによる腹腔神経叢の神経遮断で長期的な痛みの緩和が可能であることを発表しました。 この方法は現在では確立されています。

適応症

• 上腹部の悪性疾患による持続的で難治性の腹痛または局部的な腰痛
• 標準的な疼痛コントロール療法の失敗

禁忌

これらは相対的なものであり、以下のものが含まれます。

• 重度の補正不可能な凝固障害または血小板減少症
• 腹腔大動脈瘤
• 腹腔動脈の偏心性起源
• 局所解剖の可視化不能li

手順

装置

画像誘導の方法としては、透視が最も早くから用いられてきました。 CTは、現在までに説明されている最も一般的なモダリティです。

手技

腹腔神経節は、横隔膜の十字架の前方、両側の大動脈の前側壁の上、腹腔動脈の起始部のすぐ尾側に位置しています。

前方からのアプローチは、針の先端が脊髄動脈と脊柱管の前方にあるため、神経学的な合併症のリスクが低くなります。

前方アプローチは、針先が脊髄動脈や脊柱管の前方にあるため、神経学的合併症のリスクが低く、また、1回の穿刺で済むため、処置時間が短縮され、少量の神経溶解剤で済む。

臨床現場で最もよく使われている神経遮断剤は、濃度50～100％のエタノール20～50mLです。 フェノールも神経遮断剤として使用されます。

術後のケア

患者は通常、入院して一晩中、血行動態と神経学的な監視を受けます。

合併症

痛み

腹腔神経叢ブロック中または直後の局所的な後腹部および背中の痛みは、神経溶解剤の切除効果によるものであることがよく報告されています。

下痢

交感神経の遮断とブロック後の副交感神経の影響により、しばしば自己限定的な下痢が起こります。

起立性低血圧

交感神経の失調と腹部血管の拡張により、起立性低血圧が起こります。

神経学的

片麻痺、脚の脱力感、感覚障害、知覚障害などがまれに報告されています。

その他

上腹部の内臓（肝臓、胃、膵臓、腸など）への穿刺による合併症はまれです。

その他、まれに報告されている合併症としては、インポテンツ、胃不全、上腸間膜静脈血栓症、気胸、化学性心膜炎、大動脈偽動脈瘤、大動脈解離、出血、後腹膜線維症などがあります。

成果

すべての患者は術前に問診を行い、術後の痛みと比較するためのベースラインの痛みのスコアを得る必要があります。 視覚的アナログスケールは、患者の主観的な痛みを定量化するために使用することができ、一方、鎮痛剤の服用量は、処置結果の客観的なマーカーとして使用することができます。