私は鉄欠乏性貧血の44歳のフィリピン人を治療しています。 赤血球数、平均赤血球ヘモグロビン、平均赤血球ヘモグロビン濃度、平均赤血球容積が低く、ヘマトクリット/ヘモグロビンは境界域で低い。 硫酸第一鉄とビタミンC 500mgを1日2回投与したところ、フェリチンが2ng/mLから3ng/mLに上昇しました。 再検査の結果、赤血球沈降速度（ESR）とアミノトランスフェラーゼ値がわずかに上昇していた。 この患者は、セリアック・スプルーの検査のためにGI専門医に紹介された。 大腸内視鏡検査や生検は行われず、検査結果に異常はないと言われた。 推奨された鉄分補給を行ったにもかかわらず、貧血と鉄分不足が続いており、疲労感とめまいを訴えている。 サラセミアとB12欠損症の検査は陰性であった。 また、患者は他の点では健康で、活動的で、うつ病もありません。
-STEPHANIE PADILLA, MN, RNC, ARNP, Seattle
この患者は明らかに鉄分が不足しています。 鉄分不足の最も一般的な原因は、閉経前の女性の月経による損失以外に、胃腸管からの鉄分の損失や胃腸管からの鉄分の吸収不足です。 ESRの上昇と肝酵素の増加は心配の種です。 すべての項目を再検査する必要があります。 病変（悪性腫瘍、炎症性腸疾患、消化性潰瘍疾患など）を除外するために、大腸内視鏡検査と上部内視鏡検査が必要です。 上部内視鏡検査では、セリアック病を除外するために十二指腸からの生検を行う必要があります。 胃腸科医が、検査結果が「異常なし」と言ったことが、セリアック病の血清検査の陰性化につながるかどうかはわかりません。しかし、血清免疫グロブリンA濃度が低いと、セリアック病のパネルが偽陰性になる可能性があることは覚えておく必要があります。 検査結果に問題がなければ、小腸の病変を除外するためにカプセル内視鏡検査を受けるべきである。 便を採取して、脂肪の有無を調べ（スーダン染色）、吸収不良があるかどうかを判断します。 さらに、D-キシロース試験を検討しましょう。これは、患者さんにD-キシロース（自然界には存在しない糖質）を飲んでもらい、その後の採血で糖質が吸収されたかどうかを調べるものです。 吸収不良の場合は、病変を除外するために、膵臓と肝臓の画像診断（CTまたは超音波）を強く検討すべきです。
-Bruce D. Askey, MSN, CRNP (126-10)
Clinical Advisorの2009年4月1日号より
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