Kinderen en adolescenten die in aanmerking komen voor Medicaid moeten bij elke controle van hun gezichts- en gehoororgaan een gezichts- en gehoorscreening ondergaan. Als een eerstelijnszorgverlener vermoedt dat een kind een visus- of gehoorprobleem heeft, moet het kind verder worden geëvalueerd en de nodige behandeling krijgen. Medicaid-dekking voor kinderen en adolescenten biedt kinderen en adolescenten met een laag inkomen veel diensten die zicht- en gehoorproblemen kunnen opsporen en aanpakken.
State Medicaid agentschappen kunnen eenvoudige, concrete stappen nemen om ervoor te zorgen dat ingeschreven kinderen en adolescenten deze zicht- en gehoordiensten ontvangen. De staten moeten hun Medicaid-uitkeringen voor kinderen en adolescenten herzien om ervoor te zorgen dat de schema’s voor gezichts- en gehoorscreening en de inhoud daarvan up-to-date zijn, dat de methoden voor het informeren van ingeschrevenen over de voordelen effectief zijn en dat er procedures zijn voor het doorverwijzen naar en het volgen van gezichts- en gehoordiensten.
Waarom zijn gezichts- en gehoorscreening en -diensten zo belangrijk?
Bijna een kwart van alle kinderen in de schoolgaande leeftijd heeft een significant visusprobleem. Te weinig kinderen krijgen de screening die zij nodig hebben, wat betekent dat zij hun kindertijd doorbrengen met een onbehandelde visuele handicap. Veel voorkomende oogafwijkingen bij kinderen zijn bijziendheid, een lui oog (amblyopie) en scheefstand van de ogen (strabismus). Als deze oogafwijkingen niet worden behandeld, kunnen ze verstrekkende en langdurige gevolgen hebben. Amblyopie is zelfs de meest voorkomende oorzaak van gezichtsverlies door één oog bij volwassenen van 20 tot 70 jaar oud.
Twee tot drie op de 1000 kinderen worden geboren met gehoorstoornissen, die kunnen variëren van mild tot ernstig. Nog veel meer kinderen ontwikkelen gehoorproblemen na de geboorte. Deze problemen kunnen een negatieve invloed hebben op de taal- en spraakontwikkeling, de schoolprestaties en het algemene welzijn. Onderzoek toont aan dat het vroegtijdig identificeren en behandelen van gehoorproblemen – vóór de leeftijd van 6 maanden – deze uitkomsten kan helpen voorkomen.
Hoewel meer dan 95 procent van alle pasgeborenen kort na de geboorte een gehoorscreening in het ziekenhuis krijgt via nationale programma’s voor vroege gehoordetectie en -interventie, krijgen veel kinderen met gehoorproblemen geen vroege diagnose en behandeling voor gehooraandoeningen. Uit gegevens van de Centers for Disease Control and Prevention blijkt dat de helft van de pasgeborenen die niet door een routine gehoorscreening komen, geen verdere diagnostische tests krijgen om te bepalen of hun gehoor beschadigd of normaal is. Van de pasgeborenen bij wie gehoorproblemen worden vastgesteld, ontvangt meer dan 30 procent geen diensten voor vroegtijdige interventie. Bovendien kunnen met gehoorscreening bij pasgeborenen niet alle soorten gehoorproblemen worden geïdentificeerd en kunnen kinderen lang na de geboorte gehoorstoornissen ontwikkelen. Uit recent onderzoek blijkt dat het percentage gehoorproblemen onder adolescenten toeneemt. Hetzelfde rapport van de Office of Inspector General geeft echter aan dat in de negen onderzochte staten 67 procent van de kinderen die zijn ingeschreven in Medicaid geen aanbevolen gehoorscreening heeft ontvangen.
| oogaandoening | definitie |
|---|---|
| Amblyopie | Slecht zicht in een verder normaal uitziend oog dat optreedt wanneer de hersenen het zicht van dat oog niet volledig herkennen. Veel voorkomende oorzaken zijn strabisme en refractieafwijkingen. |
| Strabisme | Stoornis in de stand van de ogen in elke richting, inclusief het onvermogen om twee ogen in dezelfde richting te richten. |
| Refractieafwijkingen | Het meest voorkomende visusprobleem bij kinderen, vaak bijziendheid en/of astigmatisme. |
| Daaronder vallen convergentie-insufficiëntie en slecht volgehouden accommodatie. |
Vision and Hearing Screening and Treatment Requirements in the Medicaid Benefit for Children and Adolescents
Periodicity Schedule
AA periodicity schedule shows the ages when a child should receive screening services. De staten moeten periodiciteitsschema’s vaststellen voor gezichts- en gehoorscreening die voldoen aan redelijke normen van de medische praktijk. De staten moeten de schema’s ook bijwerken als dat nodig is om up-to-date te blijven met gepubliceerde richtlijnen. Bij het vaststellen of bijwerken van een periodiciteitenschema moeten de staten overleg plegen met erkende medische organisaties die betrokken zijn bij de gezondheidszorg voor kinderen, zoals de American Academy of Pediatrics (AAP).
Naast periodieke screenings, hebben kinderen recht op “interperiodieke” screenings wanneer een zorgverlener, een ouder, of een gezondheids-, ontwikkelings-, of educatieve professional een mogelijk probleem vermoedt.
Inhoud van de screening
Staten moeten normen vaststellen voor het uitvoeren en documenteren van leeftijdsgeschikte gezichts- en gehoorbeoordelingen. CMS heeft de staten opgedragen om met oogartsen, optometristen en audiologen te overleggen over de te gebruiken screeningsprocedures en de criteria om te bepalen wanneer een kind wordt doorverwezen voor diagnostisch onderzoek.
Diagnose en behandeling
Wanneer een screening mogelijke problemen met het gezichtsvermogen of het gehoor aantoont, moet het kind worden doorverwezen voor verdere evaluatie. EPSDT vereist dat Medicaid de noodzakelijke diagnostische en behandelingsdiensten dekt, inclusief verdere tests, brillen, gehoorapparaten, vervangende batterijen, en cochleaire implantaten, zelfs als de diensten niet gedekt zijn voor volwassenen. De staten moeten voor behandeling zorgen en de behandeling moet met redelijke spoed worden verstrekt.
States Must Inform Enrollees About the Medicaid Benefit for Children and Adolescents
States must inform eligible children and their families about the following:
- Het belang van preventieve zorg;
- De beschikbare diensten en hoe en waar de diensten te verkrijgen;
- Dat de diensten beschikbaar zijn zonder kosten, of als er kosten zijn, hoeveel; en
- Dat vervoer en hulp bij het plannen van afspraken beschikbaar zijn op aanvraag.
Onder zowel Medicaid en CHIP, is er nooit een vergoeding voor goed kind bezoeken. Staten moeten informatie verstrekken in duidelijke en niet-technische taal binnen 60 dagen nadat is vastgesteld dat een individu of gezin in aanmerking komt voor Medicaid, en daarna jaarlijks. Staten moeten ook zwangere vrouwen die in aanmerking komen voor Medicaid informeren over de beschikbaarheid van de Medicaid-uitkering voor kinderen en adolescenten.
Voor voorbeelden van schriftelijk materiaal dat staten gebruiken om in aanmerking komende kinderen en hun gezinnen te informeren, zie Minnesota’s Child and Teen Checkups brochure en Illinois’s Healthy Kids Checkups brochure.