Guinguette Marais Poitevin

Achtergrond

Glaucoom is een van de meest voorkomende echte oogheelkundige spoedgevallen. Het is echter ook een van die aandoeningen die effectief op korte termijn kunnen worden behandeld door een gemotiveerde dierenarts in de algemene praktijk of in noodgevallen. Deze pagina geeft in de eerste plaats een overzicht van hoe om te gaan met een urgent geval van primair glaucoom.

Meer achtergrondinformatie over glaucoom vindt u hier. Als u meer wilt weten over glaucoom en de behandeling ervan dan op deze twee pagina’s, klik dan hier voor een uitgebreidere lezing over dit onderwerp. Een afdrukbare brochure over het onderwerp, gemaakt voor klanten door het American College of Veterinary Ophthalmologists, is hier beschikbaar.

Waarom is het een noodgeval?

De accurate diagnose en de juiste vroegtijdige behandeling van acuut primair glaucoom is essentieel voor het behoud van het gezichtsvermogen, aangezien zelfs enkele uren van een echt hoge druk kan leiden tot blijvende blindheid. Hoewel het doorgaans langer duurt voordat onomkeerbare blindheid optreedt, komt het voor dat zonder snelle behandeling een deel van het gezichtsvermogen voorgoed verloren gaat.

Diagnose van glaucoom

Klinische beoordeling

Er zijn andere mogelijke oorzaken voor elk van de volgende verschijnselen, maar de aanwezigheid van een of meer ervan is een indicatie om tonometrie uit te voeren.

• Mydriase: Pupil van het aangetaste oog groter dan die van het andere oog.
• Hoornvliesoedeem: Troebel, verdikt hoornvlies; bij honden, meestal niet bij katten.
• Sclerale injectie: Grote, met bloed doorboorde sclerale vaten; ook minimaal bij de kat.
• Optische zenuwveranderingen: De oogzenuw in het aangetaste oog kan er gezwollen uitzien bij acuut glaucoom, geatrofieerd bij chronisch glaucoom. Het kan echter moeilijk zijn om een goed fundic onderzoek uit te voeren vanwege het hoornvliesoedeem. NIET verwijden!
• Gezichtsverlies: Afwezigheid van dreigingsreactie, verblindingsreflex en/of PLR. Dit kan moeilijk zijn voor cliënten om te waarderen wanneer glaucoom unilateraal is, dus vertrouw niet volledig op gerapporteerde geschiedenis.
• Buphthalmie: Bolvergroting is een teken van chronisch glaucoom en gaat bijna altijd gepaard met blijvende blindheid als het overtuigend aanwezig is. Verspil geen tijd en geld aan mannitol als u zeker weet dat dit aanwezig is.
• Gesubluxeerde lens: Wanneer luxatie van de voorste lens aanwezig is, kan dit het primaire probleem zijn en erop wijzen dat het glaucoom secundair is; milde lenssubluxatie binnen de posterkamer kan echter het gevolg zijn van de buphthalmie van chronisch primair glaucoom.
• Oogpijn: Dit is een lastige, maar in de regel zullen honden met een snelle en ernstige verhoging van de IOP pijnlijk reageren (gezien als loensen, gevoeligheid bij aanraking, vermijdingsgedrag als je in de buurt van de aangedane zijde komt), terwijl katten in het algemeen en honden met chronische IOP verhoging niet openlijk pijnlijk reageren, ondanks wat wij denken dat een doffe, aanhoudende, hoofdpijnachtige pijn is.

De prioriteiten bij het onderzoek van deze patiënten zijn onder meer: 1. Bevestig glaucoom door middel van tonometrie. 2. 2. Onderscheid de gevallen die echte spoedgevallen zijn (met de mogelijkheid om het gezichtsvermogen te behouden) van de gevallen waarbij het normaliseren van de IOP belangrijk is om redenen van comfort. 3.

Meting van IOP (tonometrie)

Normaal IOP-bereik voor de meeste zoogdieren is 15 mm Hg tot 25 mm Hg, hoewel de drukverhoging meestal niet subtiel is in gevallen van acuut canine glaucoom (meestal 40 mm Hg of hoger). Het is een goed idee om beide ogen te meten ter vergelijking. Vermijd druk op hals en/of oogleden, anders kan de waarde ten onrechte verhoogd zijn.

Wij raden ten zeerste aan de TonoPen-applicatie tonometer te gebruiken om IOP te meten. Hij is gemakkelijk in het gebruik, nauwkeurig en betrouwbaar. Informatie over de aanschaf kunt u krijgen via Dan Scott and Associates. De Tono-Vet is een rebound tonometer, die ook een goede keuze is met een bewezen staat van dienst. De Schiotz-tonometer wordt echter in verband gebracht met een hoge frequentie van onnauwkeurige metingen en wordt niet aanbevolen. De klinische tekenen van glaucoom moeten als betrouwbaarder worden geïnterpreteerd dan de Schiotz-drukmetingen.

Hebt u een geheugensteuntje nodig voor het gebruik van de Tono-Pen?

Klik hier voor een nuttige videodemonstratie van het gebruik van een model van de TonoPen.

Acuut vs Chronisch:

Cliëntgeschiedenis is nuttige informatie, maar vertrouw er niet op.

CHRONISCHE GLAUCOMA: Een ongerustheid over het oog die langer dan een week of twee duurt, buphthalmie (vergroting van de oogbol), atrofie van de oogzenuw, hyperreflectie van het tapetal en afwezigheid van een indirecte PLR zijn allemaal aanwijzingen voor chroniciteit en wijzen op een slechte prognose voor terugkeer van enig gezichtsvermogen. Deze patiënten moeten medicijnen voor glaucoom voorgeschreven krijgen met als doel hun ongemak te verlichten en binnen een week door een oogarts worden onderzocht voor verder advies en voorlichting.

Evalueer pupillaire lichtreflexen zorgvuldig. Een intacte consensuele pupilreflex (licht gericht op het aangetaste oog waardoor de tegenoverliggende pupil zich vernauwt) geeft aan dat de oogzenuw nog functioneel is en dat het zicht in dit oog wellicht kan worden gered. Gebruik voor deze test een heldere lichtbron en gedimd omgevingslicht.

ACUTE GLAUCOMA: Korte duur, oog van normale grootte, normale tot gezwollen oogzenuwkop (vergelijk met ander oog indien normaal), en aanwezigheid van indirecte PLR suggereren een meer acute vorm van glaucoom, met de mogelijkheid van herstel van het gezichtsvermogen indien snel aangepakt. Honden met slechts één oog (of met één oog dat al blind is) zijn het gemakkelijkst te diagnosticeren met acuut glaucoom. Het zijn ook de patiënten bij wie een snelle behandeling het meest cruciaal is. Omdat één oog al blind was, worden deze honden BLIND wanneer het tweede oog acute IOP-verhoging ontwikkelt en in dit geval kunt u vertrouwen op de door de cliënt opgegeven duur.

WAT ALS U HET NIET zeker weet? Als je denkt dat er een kans is om je gezichtsvermogen te redden, is het beter om het zekere voor het onzekere te nemen. “Bij twijfel…mannitol.” U wordt ook aangemoedigd om een van onze veterinaire oogartsen te raadplegen op 650-551-1115.

Behandeling van Glaucoom

Hier vindt u een handige referentietabel van veelgebruikte glaucoommedicijnen, hun doses, toedieningswegen, en waarschuwingen. De meeste van deze medicijnen zijn gemakkelijk verkrijgbaar bij een menselijke apotheek en een recept kan worden uitgeschreven als ze niet beschikbaar zijn in uw ziekenhuis.

We raden sterk aan dat elk ziekenhuis dat spoedgevallen ziet mannitol en latanoprost beschikbaar heeft voor in-house behandeling van acuut glaucoom. Voorgesteld wordt dat alle veterinaire ziekenhuizen methazolamide op voorraad hebben, aangezien dit niet gemakkelijk via humane apotheken wordt verstrekt, en ten minste één topisch glaucoommedicijn (bij voorkeur dorzolamide en/of latanoprost).

Behandeling van acuut glaucoom:

Eerst is het van essentieel belang de systemische toestand, de hydratatie en de cardiovasculaire status te evalueren. Dit kan van invloed zijn op welke systemische medicatie veilig gebruikt kan worden. Dit zijn slechts suggesties en uw klinisch oordeel moet de doorslag geven.

MANNITOL is de steunpilaar van de acute glaucoomtherapie in de diergeneeskunde.

• Plaats een IV katheter en dien mannitol langzaam IV toe in een dosis van 1 g/ kg. (Voor 25% mannitol is een goede vuistregel 4ml/kg of 2 ml/lb).
• Wacht 15 minuten na voltooiing en controleer de IOP opnieuw. Indien nog steeds hoog en longen schoon, herhaal dezelfde dosis.

LATANOPROST & ANDERE GLAUCOMA MEDS:

• Het topische glaucoommedicijn latanoprost kan zeer nuttig zijn voor de behandeling van acute glaucoomcrises.
• Als u het voorhanden heeft, kunt u het misschien eerst proberen. Als het binnen 20 minuten geen effect heeft, ga dan over op mannitol.
• Latanaprost veroorzaakt miosis en daarom is het gebruik ervan gecontra-indiceerd in gevallen van anterieure lensluxatie.
• Er is geen reden om niet ook andere beschikbare glaucoommedicijnen toe te dienen terwijl u wacht op de inwerking van mannitol en/of latanaprost.
• Methazolamide kan eenmaal oraal worden gegeven in een dosis van 2 mg/lb en dorzolamide (of brinzolamide) en latanaprost kunnen veilig herhaaldelijk worden gegeven met een interval van 10 minuten.

ANTI-INFLAMMATOREN:

• Veel gevallen van zelfs primair glaucoom hebben een substantiële ontstekingscomponent.
• Hoewel minder kritisch dan drukverlagende medicatie, wordt anti-inflammatoire therapie voorgesteld.
• Een IV steroïde (indien niet gecontra-indiceerd door systemische ziekten zoals diabetes) en topische steroïden (indien niet gecontra-indiceerd door ulceratie van het hoornvlies) zijn het meest effectief.

WAT ALS DE IOP WEL HOOG IS?

Bel Veterinary Vision op 650- 551-1115 voor assistentie. Indien nodig zal ons voice mail systeem u instrueren hoe u een bericht kunt achterlaten voor de dienstdoende oogarts voor noodgevallen na sluitingstijd.

Belangrijke AANVULLENDE TIPS:

• Het is belangrijk dat deze huisdieren ons de volgende dag zien als dat enigszins mogelijk is. Vraag klanten om ons te bellen op 650-551-1115 om 8:15 de volgende ochtend voor een werk-in afspraak. Zij moeten verwijzen naar acuut glaucoom behandeld de nacht ervoor op ER-basis. Ze hoeven hiervoor niet de ER lijn te bellen!
• Laat alstublieft de IV katheter zitten voor het geval we die de volgende dag nodig hebben.
• Het is van cruciaal belang dat sommige glaucoom medicijnen worden voorgeschreven voor onmiddellijk gebruik thuis (anders is al uw moeite voor niets geweest).
• Mannitol werkt door uitdroging, dus het is belangrijk dat u GEEN IV kristalloïden toedient op hetzelfde moment of na IV mannitol en dat u cliënten waarschuwt om thuis slechts zeer geleidelijk weer water te introduceren. Anders zal de IOP weer dramatisch stijgen voordat de thuismedicatie aanslaat.
• De eigenaar moet voorbereid zijn op het feit dat medicamenteuze behandeling alleen meestal niet voldoende is om glaucoom op lange termijn te behandelen. Chirurgie is vaak noodzakelijk en een veterinaire oogarts kan deze opties bespreken.

Thuisbehandeling voor glaucoom:

Medische behandeling voor glaucoom thuis is belangrijk voor zowel acuut als chronisch glaucoom. Het is van cruciaal belang dat patiënten die u in het ziekenhuis heeft behandeld voor acuut glaucoom, medicijnen krijgen meegestuurd, tenzij u heeft geregeld dat de cliënt het huisdier bij u ophaalt en rechtstreeks naar ons overbrengt. Deze medicijnen zijn over het algemeen verkrijgbaar bij een menselijke apotheek en een recept kan worden geschreven als ze niet beschikbaar zijn in uw ziekenhuis.

Zie de tabel hierboven voor andere opties en doseringen, maar hier is een goed protocol voor de eerste thuisbehandeling van glaucoom bij een typisch getroffen DOG patiënt.

• Methazolamide op 1mg/lb PO BID
• Latanoprost 1 gt aan aangedaan oog SID tot TID afhankelijk van de ernst (OPMERKING: deze medicatie is gecontra-indiceerd als er sprake is van een voorste lens luxatie
• Dorzolamide: 1gt aan aangedaan oog TID
• NeoPolyDex of Dex SP of Prednisolon acetaat: 1gt to affected eye TID

Hier volgt een goed initieel protocol voor een kat met glaucoom. (**Noot terzijde: Katten krijgen zelden primair glaucoom en daarom is hun glaucoom zelden acuut. Daarom is dit vaak de plaats om te beginnen voor hen.**)

• Dorzolamide: 1 gt naar aangedaan oog TID
• Timolol: 1 gt in het aangedane oog BID
• Of de combinatiedruppel dorzolamide-timolol (merknaam: Cosopt) in BID ter vervanging van beide bovenstaande
• Prednisolonacetaat of Dex SP druppels: 1 gt in het aangedane oog BID