La lombalgie et le rôle du muscle multifidus dans la rééducation
La lombalgie (LBP) est souvent une affection récurrente. La plupart des gens comprennent à un certain niveau l’importance de renforcer le bas du dos pour aider à soulager la lombalgie chronique. Les exercices de renforcement traditionnels se concentrent sur les grands muscles du dos, mais des études plus récentes ont montré que ce sont en fait les petits muscles profonds qui sont les plus proches de la colonne vertébrale, notamment les multifides, qui sont les stabilisateurs postérieurs les plus importants du bas du dos. Un dysfonctionnement de ces muscles est fortement associé à la lombalgie.
Les muscles multifidus individuels s’attachent d’une vertèbre à l’autre. Tous ensemble, ils parcourent toute la longueur de notre colonne vertébrale. Les multifidus contrôlent le mouvement segmentaire d’une vertèbre sur l’autre. Ils ont également des attaches sur les capsules articulaires de la colonne vertébrale, de sorte que lorsque le muscle se contracte, il contribue à écarter la capsule afin d’éviter qu’elle ne soit pincée. Cela pourrait expliquer pourquoi un simple mouvement peut parfois provoquer un mal de dos soudain. Le muscle n’est innervé que par un seul nerf alors que les autres muscles du dos en ont deux ou trois qui les alimentent. Donc s’il y a une compression de ce nerf à partir de disons une hernie discale, ou une sténose spinale, le muscle multifidus à ce niveau perdra sa capacité à se contracter.
Les recherches montrent que le multifidus s’active avant toute action. Lorsque nous effectuons des activités telles que soulever des sacs d’épicerie, ou même nous pencher pour ramasser une chaussette, notre dos doit se raidir pour protéger les articulations, les disques et les ligaments d’une surcharge. Un dos qui a une bonne stabilité est capable de garder ses vertèbres, ses articulations et ses disques alignés et de bien contrôler son mouvement. Un dos qui a une mauvaise stabilité est incapable de bien contrôler le mouvement et est donc susceptible de se blesser. Dans un dos sain, la première action qui devrait se produire, dans notre exemple de soulever des sacs, est que le multifidus se contracte d’abord pour raidir la colonne vertébrale, puis que le bras se déplace pour attraper le sac. Chez les personnes qui ont un mauvais contrôle moteur de leur colonne vertébrale, la contraction de ces muscles est retardée, ou ne se produit pas du tout, ce qui laisse notre dos sans protection et vulnérable aux blessures.
Lorsque nous nous blessons au dos, le muscle multifidus est arrêté par une réaction réflexe qui est initiée par l’articulation que ce multifidus contrôle. Cette coupure se produit pour protéger l’articulation, car toute contraction supplémentaire comprimerait l’articulation et causerait davantage de blessures à l’articulation. L’une des principales conclusions de la recherche est qu’une fois que le dos a récupéré de l’épisode de blessure, le muscle multifidus ne se remet pas automatiquement en marche. Sur une courte période, il commence à s’atrophier et, en cas de lombalgie chronique, il peut devenir très atrophique et le muscle est remplacé par de la graisse. Ainsi, alors que nous continuons à vivre notre vie et à bouger, à nous pencher ou à nous tordre, notre dos n’est pas protégé car ce muscle est désactivé. C’est la raison pour laquelle le taux de récurrence est si élevé chez les personnes souffrant de maux de dos. Il est possible d’apprendre à le réactiver ou à le remettre en marche et, grâce à un entraînement régulier, de le ramener à son niveau initial de force et d’endurance. L’entraînement musculaire visant à apprendre aux patients à activer leur multifidus devrait constituer une partie importante de tout protocole de rééducation pour les patients ayant des antécédents aigus ou chroniques de lombalgie. Les exercices visant à réentraîner le multifidus sont très simples et peuvent être facilement enseignés.
Comme pour tout programme d’exercices ayant l’intention de développer la force et/ou l’endurance, la clé est la cohérence. Ces exercices exigent qu’ils soient effectués quotidiennement. Après 3 mois de travail régulier du muscle multifidus, celui-ci aura atteint un niveau de force et d’endurance qui devrait vous permettre de ne pas souffrir. Une chose à retenir est que, puisque ces exercices sont destinés à la rééducation motrice, il est plus efficace d’effectuer plusieurs séances de courte durée tout au long de la journée plutôt qu’une seule longue séance.
Voici un exercice simple de rééducation du multifidus :
Etape 1 : Localisez le muscle multifidus : Allongez-vous sur le côté, les genoux pliés. Roulez légèrement vers l’avant. Avec le pouce ou les doigts, exercez une légère pression sur la masse musculaire du côté où vous avez mal au dos. Vous constaterez que la zone d’atrophie du multifidus sera spongieuse ou plate par rapport à l’autre côté
Étape 2 : Activez le multifidus : le moyen le plus simple est d’utiliser votre respiration et votre imagerie. Imaginez un fil qui va de l’arrière de l’os pubien à votre colonne vertébrale. Sur votre expiration, trouvez cette connexion et sentez un gonflement ou un renflement lent du multifidus sous votre pouce/doigts. Un autre indice utile pour certaines personnes est de soulever les muscles du plancher pelvien vers le haut et vers l’intérieur sur votre expiration et de sentir à nouveau le gonflement du multifidus. Rappelez-vous que le multifidus est un petit muscle profond ne forcez pas une forte contraction.
Une fois que vous êtes capable d’isoler et de contracter votre multifidus, vous pouvez le pratiquer dans de nombreuses positions différentes, comme en position assise, debout ou penchée. Vous pouvez également progresser avec des mouvements de bras comme lever un bras vers l’avant et vers le haut tout en maintenant l’activation du multifidus.