La lombalgia e il ruolo del muscolo Multifido nella riabilitazione
La lombalgia (LBP) è spesso una condizione ricorrente. La maggior parte delle persone capisce a un certo livello l’importanza di rafforzare la parte bassa della schiena per aiutare ad alleviare il dolore lombare cronico. Gli esercizi di rafforzamento tradizionali si concentrano sui muscoli più grandi della schiena, ma studi più recenti hanno dimostrato che in realtà sono i piccoli muscoli profondi che corrono più vicino alla colonna vertebrale, in particolare i multifidi, che sono i più importanti stabilizzatori posteriori della parte bassa della schiena. La disfunzione di questi muscoli è fortemente associata alla LBP.
I singoli muscoli multifidi si attaccano da vertebra a vertebra. Tutti insieme percorrono l’intera lunghezza della nostra colonna vertebrale. I multifidi controllano il movimento segmentale di una vertebra sull’altra. Hanno anche un attacco sulle capsule articolari della colonna vertebrale in modo che quando il muscolo si contrae, aiuta a tirare fuori la capsula in modo che non venga schiacciata. Questo potrebbe spiegare perché un semplice movimento a volte causa un improvviso mal di schiena. Il muscolo è innervato da un solo nervo, mentre gli altri muscoli della schiena ne hanno due o tre che li alimentano. Quindi, se c’è una compressione di quel nervo, per esempio a causa di un’ernia del disco o di una stenosi spinale, il muscolo multifido a quel livello perderà la sua capacità di contrarsi.
La ricerca mostra che il multifido si attiva prima che venga compiuta qualsiasi azione. Quando facciamo attività come sollevare buste della spesa, o anche piegarsi per raccogliere un calzino, la nostra schiena ha bisogno di irrigidirsi per proteggere le articolazioni, i dischi e i legamenti dal sovraccarico. Una schiena che ha una buona stabilità ha la capacità di mantenere le vertebre, le articolazioni e i dischi allineati e di controllare bene il movimento. Una schiena che ha una scarsa stabilità non è in grado di controllare bene il movimento e quindi è predisposta a possibili lesioni. In una schiena sana la prima azione che dovrebbe avvenire, nel nostro esempio di sollevamento di borse, è che il multifido dovrebbe contrarsi prima per irrigidire la colonna vertebrale, e poi il nostro braccio si muove per afferrare la borsa. Nelle persone che hanno un cattivo controllo motorio della loro colonna vertebrale, la contrazione di questi muscoli è ritardata o non avviene affatto, il che lascia la nostra schiena non protetta e vulnerabile alle lesioni. Questo spegnimento avviene per proteggere l’articolazione, perché qualsiasi ulteriore contrazione comprimerebbe l’articolazione e causerebbe più lesioni all’articolazione. Una scoperta chiave della ricerca è che una volta che la schiena si è ripresa dall’episodio di lesione, il muscolo multifido non si riaccende automaticamente. In un breve periodo di tempo comincerà ad atrofizzarsi e nella lombalgia cronica può diventare abbastanza atrofico e il muscolo viene sostituito dal grasso. Così, mentre continuiamo a vivere la nostra vita e ci muoviamo, ci pieghiamo o ci torciamo, la nostra schiena non è protetta perché questo muscolo è spento. Questo è il motivo per cui il tasso di ricorrenza è così alto per chi soffre di mal di schiena. Si può insegnare a riattivarlo o a riaccenderlo e con un allenamento costante può essere riportato al suo livello originale di forza e resistenza. L’allenamento muscolare diretto a insegnare ai pazienti ad attivare il loro mulifidus dovrebbe essere una parte importante di qualsiasi protocollo di riabilitazione per il paziente con una storia acuta o cronica di dolore lombare. Gli esercizi per riqualificare il multifido sono molto semplici e possono essere facilmente insegnati.
Come per ogni programma di esercizi che ha l’intenzione di costruire forza e/o resistenza, la chiave è la coerenza. Questi esercizi richiedono di essere fatti quotidianamente. Dopo 3 mesi di lavoro costante del muscolo multifido, esso avrà raggiunto un livello di forza e resistenza che dovrebbe mantenervi senza dolore. Una cosa da ricordare è che, poiché questi esercizi sono per la riqualificazione motoria, è più efficace eseguire diverse sessioni di breve durata durante il giorno piuttosto che una lunga sessione.
Ecco un semplice esercizio di riqualificazione del multifido:
Passo 1: Individuare il muscolo multifido: Sdraiati sul fianco con le ginocchia piegate. Rotolare leggermente in avanti. Usa il pollice o le dita per applicare una leggera pressione sulla massa muscolare sul lato del tuo dolore alla schiena. Troverai che l’area dell’atrofia del multifido si sentirà spugnosa o piatta rispetto all’altro lato
Step 2: Attivare il multifido: il modo più semplice è usare il respiro e le immagini. Immagina un filo che va dalla parte posteriore dell’osso pubico alla tua spina dorsale. Durante l’espirazione trova quella connessione e senti un lento gonfiore o rigonfiamento del multifido sotto il pollice/le dita. Un altro spunto utile per alcune persone è quello di sollevare i muscoli del pavimento pelvico verso l’alto e verso l’interno durante l’espirazione e di nuovo sentire il gonfiore del multifido. Ricordate che il multifido è un muscolo piccolo e profondo, non forzate una forte contrazione.
Una volta che siete in grado di isolare e contrarre il vostro multifido, potete praticarlo in molte posizioni diverse, come seduti, in piedi o piegati. Potete anche progredire con movimenti delle braccia come sollevare un braccio in avanti e verso l’alto mantenendo l’attivazione del multifido.