Low Back Pain and the Role of the Multifidus Muscle in Rehab
Low Back Pain (LBP) is often a recurrent condition (LBP). A maioria das pessoas compreende, a algum nível, a importância de fortalecer as costas para ajudar a aliviar as dores lombares crónicas. Os exercícios tradicionais de fortalecimento centrar-se-ão nos músculos maiores das costas, mas estudos mais recentes demonstraram que são na realidade os pequenos músculos profundos que correm mais perto da coluna vertebral, especificamente os multifidi que são os estabilizadores posteriores mais importantes da região lombar. A disfunção nestes músculos está fortemente associada a LBP.
Os músculos multifidus individuais ligam-se da vértebra à vértebra. Todos juntos correm ao longo de toda a nossa coluna vertebral. O movimento segmentar de controlo multifidi de uma vértebra sobre outra. Têm também uma fixação nas cápsulas articulares da coluna vertebral para que, quando o músculo se contrai, ajude a puxar a cápsula para fora do caminho, para que não seja beliscada. Isto pode explicar porque é que um simples movimento por vezes causa de uma dor súbita nas costas. O músculo é estimulado por apenas um nervo, enquanto os outros músculos das costas têm dois ou três que os fornecem. Assim, se houver compressão desse nervo por uma hérnia de disco, ou estenose espinal, o músculo multifidus a esse nível perderá a sua capacidade de se contrair.
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A investigação mostra que o músculo multifidus se activa antes de qualquer acção ser levada a cabo. Quando realizamos actividades como levantar sacos de supermercado, ou mesmo dobrarmo-nos para apanhar uma meia, as nossas costas precisam de endurecer para proteger as articulações, discos e ligamentos de serem sobrecarregados. Uma coluna que tenha boa estabilidade tem a capacidade de manter as suas vértebras, articulações e discos alinhados e ser capaz de controlar bem o seu movimento. Um dorso que tem má estabilidade é incapaz de controlar bem o movimento e, por conseguinte, está preparado para possíveis lesões. Numa coluna saudável, a primeira acção que deve ocorrer, no nosso exemplo de sacos de elevação, é que o multifidus se contraia primeiro para endurecer a coluna, e depois o nosso braço move-se para agarrar o saco. Em pessoas que têm um controlo motor fraco da coluna vertebral, a contracção destes músculos é atrasada, ou não acontece de todo, o que deixa as nossas costas desprotegidas e vulneráveis a lesões.
Quando lesionamos as nossas costas, o músculo multifidus é desligado através de uma reacção reflexiva que é iniciada pela articulação que o multifidus controla. Este encerramento ocorre para proteger a articulação, porque qualquer nova contracção comprimiria a articulação e causaria mais lesões na articulação. Uma descoberta chave da investigação é que uma vez que a coluna tenha recuperado do episódio de lesão, o músculo multifidus não é automaticamente ligado de novo. Durante um curto período de tempo começará a atrofiar e em dores lombares crónicas pode tornar-se bastante atrofiado e o músculo é substituído por gordura. Assim, à medida que continuamos a viver as nossas vidas e nos movemos, dobramos, ou torcemos, as nossas costas não são protegidas porque este músculo é desligado. Esta é a razão pela qual a taxa de recorrência é tão elevada para os que sofrem de dores lombares. Pode ser ensinado a ser reactivado ou ligado novamente e com treino consistente pode ser reconduzido ao seu nível original de força e resistência. O treino muscular dirigido a ensinar os pacientes a activar o seu mulífido deve ser uma parte importante de qualquer protocolo de reabilitação para o paciente com uma história aguda ou crónica de dores lombares baixas. Os exercícios para reeducar o mulífido são muito simples e podem ser facilmente ensinados.
Como em qualquer programa de exercícios que tenha a intenção de construir força e/ou resistência, a chave é a consistência. Estes exercícios exigem que sejam feitos diariamente. Após 3 meses de treino consistente do músculo multifidus, este terá atingido um nível de força e resistência que deverá manter a dor livre. Uma coisa a lembrar é que uma vez que estes exercícios são para o treino motor, é mais eficaz realizar várias sessões de curta duração ao longo do dia do que uma sessão longa.
Aqui está um simples exercício de treino multifidus:
Passo 1: Localize o músculo multifidus: Deite-se de lado com os joelhos dobrados. Role ligeiramente para a frente. Usar o polegar ou os dedos para aplicar uma pressão suave sobre o volume muscular do lado das costas. Verificará que a área da atrofia do músculo multifidus irá sentir-se esponjosa ou plana em comparação com o outro lado
Passo 2: Activar o músculo multifidus: a forma mais fácil é usar a sua respiração e imagens. Imagine um fio que vai desde a parte de trás do osso púbico até à sua coluna. Ao expirar, encontre essa ligação e sinta um inchaço ou abaulamento lento do multifidus sob o seu polegar/dedos. Outra sugestão útil para algumas pessoas é levantar os músculos do pavimento pélvico para cima e para dentro na expiração e novamente sentir o inchaço do multifidus. Lembre-se que o multifidus é um músculo pequeno e profundo que não força uma forte contracção.
Na condição de ser capaz de isolar e contrair o seu multifidus, pode praticá-lo em muitas posições diferentes, tais como sentado, em pé ou dobrado. Também pode progredir com movimentos de braços como levantar um braço para a frente e para cima enquanto mantém a activação do multifidus.