Les enfants et les adolescents inscrits à Medicaid doivent bénéficier de dépistages des troubles de la vision et de l’audition lors de chaque examen de santé de l’enfant. Si un prestataire de soins primaires soupçonne qu’un enfant a un problème de vision ou d’audition, l’enfant doit recevoir une évaluation plus approfondie et le traitement nécessaire. La couverture Medicaid pour les enfants et les adolescents fournit aux enfants et aux adolescents à faible revenu de nombreux services qui peuvent détecter et traiter les problèmes de vision et d’audition.
Les agences Medicaid des États peuvent prendre des mesures simples et concrètes pour s’assurer que les enfants et les adolescents inscrits reçoivent ces services de vision et d’audition. Les États devraient revoir leurs prestations Medicaid pour les enfants et les adolescents afin de s’assurer que les calendriers et le contenu des dépistages de la vision et de l’audition sont à jour, que les méthodes d’information des personnes inscrites sur les prestations sont efficaces et que des procédures sont en place pour assurer l’orientation vers les services de vision et d’audition et leur suivi.
Pourquoi les dépistages et les services de vision et d’audition sont-ils si importants ?
Environ un quart des enfants d’âge scolaire ont un problème de vision important. Trop peu d’enfants bénéficient des services de dépistage de la vision dont ils ont besoin, ce qui signifie qu’ils traversent l’enfance avec une déficience visuelle non traitée. Les troubles oculaires les plus courants chez les enfants sont la myopie, l’amblyopie (œil paresseux) et le strabisme (mauvais alignement des yeux). En l’absence de traitement, ces troubles oculaires peuvent avoir des conséquences importantes et durables. En fait, l’amblyopie est la cause la plus fréquente de perte de vision d’un seul œil chez les adultes âgés de 20 à 70 ans.
Deux à trois enfants sur 1 000 naissent avec des déficiences auditives, qui peuvent aller de légères à profondes. Beaucoup plus d’enfants développent des problèmes d’audition après la naissance. Ces problèmes peuvent avoir un impact négatif sur le développement du langage et de la parole, les performances scolaires et le bien-être général. La recherche montre que l’identification et le traitement précoces des déficiences auditives – avant l’âge de 6 mois – peuvent aider à prévenir ces résultats.
Bien que plus de 95 % de tous les nouveau-nés bénéficient d’un dépistage auditif en milieu hospitalier peu de temps après la naissance grâce aux programmes étatiques de détection et d’intervention précoces en matière d’audition, de nombreux enfants souffrant de déficiences auditives ne bénéficient pas d’un diagnostic et d’un traitement précoces de leurs troubles auditifs. Les données des Centers for Disease Control and Prevention suggèrent que la moitié des nouveau-nés qui échouent à un dépistage auditif de routine ne subissent pas de test de diagnostic supplémentaire pour déterminer si leur audition est normale ou déficiente. Parmi les nouveau-nés chez qui on a diagnostiqué des problèmes auditifs, plus de 30 % ne bénéficient pas de services d’intervention précoce. En outre, le dépistage auditif des nouveau-nés ne peut pas identifier tous les types de problèmes auditifs, et les enfants peuvent développer des déficiences auditives longtemps après la naissance. Des recherches récentes indiquent que le taux de problèmes auditifs chez les adolescents est en augmentation. Cependant, le même rapport de l’Office of Inspector General indique que, dans les neuf États étudiés, 67 % des enfants inscrits à Medicaid n’ont pas bénéficié des services de dépistage auditif recommandés.
| Affection oculaire | Définition |
|---|---|
| Amblyopie | Mauvaise vision d’un œil d’apparence normale par ailleurs qui se produit lorsque le cerveau ne reconnaît pas complètement la vue de cet œil. Les causes courantes sont le strabisme et les erreurs de réfraction. |
| Strabisme | Malignement des yeux dans n’importe quelle direction, y compris l’incapacité de diriger deux yeux dans la même direction. | Erreurs de réfraction | Le problème de vision le plus courant de l’enfance, souvent la myopie et/ou l’astigmatisme. |
| Troubles de la vision binoculaire | Ils comprennent l’insuffisance de convergence et l’accommodation mal soutenue. |
Exigences en matière de dépistage et de traitement de la vision et de l’audition dans la prestation Medicaid pour les enfants et les adolescents
Tableau de périodicité
Le tableau de périodicité indique les âges auxquels un enfant doit recevoir des services de dépistage. Les États doivent adopter des calendriers de périodicité pour le dépistage de la vision et de l’audition qui répondent aux normes raisonnables de la pratique médicale. Les États doivent également mettre à jour les calendriers si nécessaire pour rester à jour avec les directives publiées. Lors de l’adoption ou de la mise à jour d’un calendrier de périodicité, les États doivent consulter des organisations médicales reconnues impliquées dans les soins de santé des enfants, telles que l’American Academy of Pediatrics (AAP).
En plus des dépistages périodiques, les enfants ont le droit de recevoir des dépistages « inter-périodiques » chaque fois qu’un fournisseur, un parent ou un professionnel de la santé, du développement ou de l’éducation soupçonne un problème possible.
Contenu du dépistage
Les États doivent établir des normes pour la réalisation et la documentation des évaluations de la vision et de l’audition adaptées à l’âge. CMS a demandé aux États de consulter des ophtalmologistes, des optométristes et des audiologistes pour déterminer les procédures de dépistage à utiliser et les critères permettant de déterminer quand un enfant est orienté vers un examen diagnostique.
Diagnostic et traitement
Lorsqu’un dépistage révèle de possibles problèmes de vision ou d’audition, l’enfant doit être orienté vers une évaluation plus approfondie. EPSDT exige la couverture par Medicaid des services de diagnostic et de traitement nécessaires, y compris les examens complémentaires, les lunettes, les appareils auditifs, les piles de rechange et les implants cochléaires, même si ces services ne sont pas couverts pour les adultes. Les États doivent organiser le traitement, et le traitement doit être fourni avec une rapidité raisonnable.
Les États doivent informer les personnes inscrites sur la prestation Medicaid pour les enfants et les adolescents
Les États doivent informer les enfants éligibles et leurs familles sur les points suivants :
- L’importance des soins préventifs;
- Les services disponibles et comment et où obtenir les services;
- Que les services sont disponibles gratuitement, ou s’il y a un coût, combien ; et
- Que le transport et l’aide à la prise de rendez-vous sont disponibles sur demande.
Dans le cadre de Medicaid et de CHIP, il n’y a jamais de frais pour les visites des enfants en bonne santé. Les États doivent fournir des informations en utilisant un langage clair et non technique dans les 60 jours suivant la détermination de l’éligibilité d’un individu ou d’une famille à Medicaid, ainsi que chaque année par la suite. Les États doivent également informer les femmes enceintes admissibles à Medicaid de la disponibilité de la prestation Medicaid pour les enfants et les adolescents.
Pour des exemples de documents écrits que les États utilisent pour informer les enfants admissibles et leurs familles, voir la brochure Child and Teen Checkups du Minnesota et la brochure Healthy Kids Checkups de l’Illinois.