La clindamycine plus gentamicine par voie intraveineuse est plus efficace que d’autres antibiotiques ou associations d’antibiotiques pour le traitement de l’infection de l’utérus après l’accouchement.
L’inflammation de la muqueuse de l’utérus (endométrite) peut être causée par des bactéries vaginales qui pénètrent dans l’utérus pendant l’accouchement et provoquent une infection dans les six semaines suivant l’accouchement (endométrite du post-partum). L’endométrite du post-partum survient après environ 1 à 3 % des accouchements par voie vaginale et jusqu’à 27 % des accouchements par césarienne. La rupture prolongée des membranes (rupture du sac d’eau qui entoure le bébé) et les examens vaginaux multiples pendant l’accouchement semblent également augmenter le risque.
L’endométrite provoque de la fièvre, une sensibilité dans la région pelvienne et des pertes vaginales à l’odeur désagréable après l’accouchement. Elle peut avoir des complications graves comme la formation d’abcès pelviens, de caillots sanguins, l’infection de la fine couche de tissu qui recouvre l’intérieur de l’abdomen et des organes abdominaux (péritonite) et l’inflammation du corps entier (septicémie). C’est également une cause importante de décès maternels dans le monde, bien qu’avec l’utilisation d’antibiotiques, cela soit très rare dans les pays à revenu élevé.
Il existe de nombreux traitements antibiotiques actuellement utilisés. Cette revue a comparé différents antibiotiques, voies d’administration et dosages pour l’endométrite. La revue a identifié 42 études contrôlées randomisées pertinentes, qui sont le type d’essai médical le plus fiable pour ce type d’investigation ; 40 d’entre elles (impliquant 4240 femmes) ont fourni des données pour l’analyse.
Les résultats ont montré que l’association de gentamicine et de clindamycine par voie intraveineuse, ainsi que des médicaments ayant un large éventail d’activité contre les souches bactériennes résistantes à la pénicilline concernées, sont les plus efficaces pour traiter l’endométrite après l’accouchement. Les femmes traitées avec la clindamycine plus un aminoglycoside (gentamicine) ont présenté moins d’échecs de traitement que celles traitées avec la pénicilline, mais cette différence n’était pas évidente lorsque les femmes traitées avec la clindamycine plus un aminoglycoside étaient comparées aux femmes ayant reçu d’autres traitements antibiotiques.
Il y avait plus d’échecs de traitement chez les femmes traitées avec une pénicilline plus la gentamicine (une étude) par rapport à celles traitées avec la clindamycine plus la gentamicine. Sept essais ont montré qu’un traitement antibiotique ayant une faible activité contre les bactéries résistantes à la pénicilline présentait un taux d’échec plus élevé et davantage d’infections des plaies qu’un traitement antibiotique ayant une bonne activité contre ces bactéries.
Il n’a pas été prouvé qu’une des associations d’antibiotiques avait moins d’effets indésirables – y compris une réaction allergique – que les autres associations d’antibiotiques. Si l’endométrite n’était pas compliquée et s’améliorait avec des antibiotiques intraveineux, il ne semblait pas nécessaire de faire suivre les antibiotiques intraveineux d’un traitement par antibiotiques oraux.
Dans l’ensemble, la fiabilité des résultats des études n’était pas claire, le nombre de femmes étudiées était souvent faible et les données sur d’autres résultats étaient limitées ; en outre, un certain nombre d’études avaient été financées par des sociétés pharmaceutiques qui auraient vraisemblablement eu un intérêt direct dans les résultats.
Les résultats de ces études ont été publiés dans le Journal Officiel.