Cochrane (Português)

Clindamicina intravenosa mais gentamicina é mais eficaz do que outros antibióticos ou combinações de antibióticos para o tratamento da infecção do útero após o parto.

Inflamação do revestimento do útero (endometrite) pode ser causada por bactérias vaginais que entram no útero (útero) durante o parto e causam infecção nas seis semanas após o nascimento (endometrite pós-parto). A endometrite pós-parto ocorre após cerca de 1% a 3% dos partos vaginais, e até 27% dos partos cesáreos. A ruptura prolongada das membranas (ruptura do saco de água que envolve o bebé) e os múltiplos exames vaginais durante o parto também parecem aumentar o risco.

Endometrite causa febre, sensibilidade na região pélvica e corrimento vaginal de cheiro desagradável após o parto. Pode ter complicações graves, tais como a formação de abcessos pélvicos, coágulos sanguíneos, infecção da fina camada de tecido que cobre o interior do abdómen e órgãos abdominais (peritonite), e inflamação de todo o corpo (septicemia). É também uma causa importante de mortes maternas em todo o mundo, embora com o uso de antibióticos, isto seja muito raro em países de alto rendimento.

Existem muitos tratamentos com antibióticos actualmente em uso. Esta revisão comparou diferentes antibióticos, vias de administração e dosagens para a endometrite. A revisão identificou 42 estudos controlados aleatórios relevantes, que são o tipo de ensaio médico mais fiável para este tipo de investigação; 40 destes (envolvendo 4240 mulheres) contribuíram com dados para análise.

Os resultados mostraram que a combinação de gentamicina intravenosa e clindamicina, e medicamentos com uma vasta gama de actividade contra as estirpes bacterianas relevantes resistentes à penicilina, são os mais eficazes para o tratamento da endometrite após o parto. As mulheres tratadas com clindamicina mais um aminoglicosídeo (gentamicina) apresentaram menos falhas de tratamento do que as tratadas com penicilina, mas esta diferença não era evidente quando as mulheres tratadas com clindamicina mais um aminoglicosídeo foram comparadas com as mulheres que receberam outros tratamentos com antibióticos.

Houve mais falhas de tratamento nas mulheres tratadas com penicilina mais gentamicina (um estudo) em comparação com as tratadas com clindamicina mais gentamicina. Sete ensaios mostraram que um tratamento antibiótico com fraca actividade contra bactérias resistentes à penicilina tinha uma taxa de insucesso mais elevada e mais infecções de feridas do que um tratamento antibiótico com boa actividade contra estas bactérias.

Não havia provas de que qualquer uma das combinações de antibióticos tivesse menos efeitos adversos – incluindo reacção alérgica – do que outras combinações de antibióticos. Se a endometrite foi descomplicada e melhorada com antibióticos intravenosos, não parecia haver necessidade de seguir os antibióticos intravenosos com um curso de antibióticos orais.

A fiabilidade dos resultados dos estudos não era clara, os números de mulheres estudadas eram frequentemente pequenos e os dados sobre outros resultados eram limitados; além disso, alguns dos estudos tinham sido financiados por empresas farmacêuticas que teriam tido um interesse declarado nos resultados.

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