Guinguette Marais Poitevin

Aktualisiert am 13. Oktober 2019

Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) sind ein unangenehmes Thema, eines, das sowohl für Patienten als auch für medizinisches Fachpersonal schwierig zu besprechen und zu behandeln ist. Dennoch wird geschätzt, dass PNES bei 20 bis 30 % der Menschen diagnostiziert werden, die wegen hartnäckiger Anfälle in Epilepsiezentren behandelt werden.1 Darüber hinaus liegt die Prävalenzrate in der Allgemeinbevölkerung bei 2-33 pro 100.000, womit PNES fast so häufig vorkommen wie Multiple Sklerose oder Trigeminusneuralgie.2 Trotz dieser erschreckenden Statistiken ist PNES in der medizinischen Fachwelt weitgehend ein Thema, das hinter verschlossenen Türen und in gedämpftem Ton behandelt wird – bis jetzt.

Als führender Pionier in der Erforschung von PNES ist Benbadis Direktor des Comprehensive Epilepsy Program und Professor der Abteilungen für Neurologie und Neurochirurgie der University of South Florida und des Tampa General Hospital. Er hat sowohl die psychiatrische als auch die neurologische Gemeinschaft offen dazu ermutigt, ihre klinische Wissensbasis zu erweitern, wenn es um die Diagnose und Behandlung von Menschen mit PNES geht.

In einem Leitartikel, der in der Zeitschrift Epilepsy & Behavior veröffentlicht wurde, schrieb Benbadis: „Die American Psychiatric Association hat reichlich schriftliches Patientenaufklärungsmaterial zu verschiedenen Themen zur Verfügung, aber keines zu somatoformen Störungen. Psychogene Symptome sind auch nicht Gegenstand von viel klinischer Forschung. Es scheint also eine große Diskrepanz zwischen der Häufigkeit des Problems und der Menge an Aufmerksamkeit, die ihm gewidmet wird, zu geben. „3

Fehldiagnose

Benbadis behauptet auch, dass die Fehldiagnose von Epilepsie bei Menschen mit PNES häufig ist. Tatsächlich wird bei mindestens 25 % der Menschen, die eine frühere Epilepsie-Diagnose haben und nicht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen, eine Fehldiagnose gestellt.

„Leider wird die einmal gestellte Epilepsie-Diagnose leicht aufrechterhalten, ohne dass sie in Frage gestellt wird, was die übliche diagnostische Verzögerung und die Kosten im Zusammenhang mit PNES erklärt“, erklärt er.

Es ist wichtig anzumerken, dass die Diagnose von PNES anfangs aus mehreren Gründen schwierig sein kann.

• Erstens wird Ärzten beigebracht, fast ausschließlich körperliche Störungen als Ursache für körperliche Symptome in Betracht zu ziehen (und auszuschließen). Darüber hinaus neigen Ärzte verständlicherweise eher dazu, bei Zweifeln an der Diagnose die schwerwiegendere Erkrankung zu behandeln, was erklärt, warum vielen Menschen, die fälschlicherweise mit Epilepsie diagnostiziert werden, Antiepileptika verschrieben werden.
• Zweitens hängt die Diagnose von Anfällen weitgehend von den Beobachtungen anderer ab, die möglicherweise nicht darin geschult sind, die feinen Unterschiede zwischen epileptischen und nicht epileptischen Anfällen zu erkennen.
• Schließlich haben viele Ärzte keinen Zugang zur Video-EEG-Überwachung (Elektroenzephalogramm), die von einem Epileptologen (einem auf Epilepsie spezialisierten Neurologen) durchgeführt werden muss.

Was genau sind PNES?

PNES sind Anfälle, die wie epileptische Anfälle aussehen können, aber nicht durch abnorme elektrische Entladungen im Gehirn verursacht werden. Stattdessen sind sie eine Manifestation von psychischem Leid. PNES sind keine eigenständige Störung, sondern gehören zu einer größeren Gruppe von psychiatrischen Erkrankungen, die sich als körperliche Symptome manifestieren. Diese wurden früher als somatoforme Störungen (DSM4) bezeichnet und werden jetzt als Störungen mit somatischen Symptomen (DSM5) bezeichnet. PNES können auch als dissoziative Störungen angesehen werden.

Häufig können Menschen mit PNES so aussehen, als ob sie generalisierte Krämpfe ähnlich tonisch-klonischer Anfälle mit Fallen und Schütteln erleben. Seltener kann PNES Abwesenheitsanfälle oder fokale, beeinträchtigte Bewusstseinsstörungen (früher komplexe partielle Anfälle genannt) imitieren. Ein Arzt kann PNES vermuten, wenn die Anfälle ungewöhnliche Merkmale aufweisen, wie z. B. Art der Bewegungen, Dauer, Auslöser und Häufigkeit.4

Was verursacht PNES?

Wie bei anderen somatischen Symptomstörungen kann bei einigen Menschen mit PNES ein spezifisches traumatisches Ereignis, wie körperlicher oder sexueller Missbrauch, Inzest, Scheidung, Tod eines geliebten Menschen oder ein anderer großer Verlust oder eine plötzliche Veränderung, festgestellt werden.

• Somatische Symptomstörungen, früher somatoforme Störungen genannt, sind Zustände, die auf eine körperliche Störung hindeuten, aber bei der Untersuchung nicht durch eine körperliche Grunderkrankung erklärt werden können und auf psychologische Faktoren zurückzuführen sind.
• Die Konversionsstörung ist definiert als körperliche Symptome, die durch einen psychologischen Konflikt verursacht werden und unbewusst so umgewandelt werden, dass sie denen einer neurologischen Störung ähneln.
• Die Konversionsstörung entwickelt sich in der Regel in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter, kann aber in jedem Alter auftreten. Sie scheint etwas häufiger bei Frauen aufzutreten.5

Wie werden PNES diagnostiziert?

Nach Benbadis sind EEGs zwar hilfreich bei der Diagnose von Epilepsie, aber sie sind bei Menschen mit nachgewiesener Epilepsie oft normal und können nicht allein als Diagnoseinstrument für Epilepsie verwendet werden. Der zuverlässigste Test zur Diagnose von PNES ist die Video-EEG-Überwachung, die die fraglichen Episoden aufzeichnet.

• Bei einem Video-EEG wird die Person (über einen Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen) sowohl mit einer Videokamera als auch mit einem EEG überwacht, bis ein Anfall auftritt.
• Durch die Analyse der Video- und EEG-Aufzeichnungen kann die Diagnose PNES mit ziemlicher Sicherheit gestellt werden.
• Nach der Diagnose wird die Person in der Regel an einen Psychiater zur weiteren Behandlung überwiesen.
• Die Video-EEG-Überwachung wird traditionell in einem Krankenhaus durchgeführt, kann aber unter bestimmten Umständen und mit modernen Geräten auch zu Hause durchgeführt werden.
• Wenn eine Video-EEG-Überwachung nicht möglich ist, können Handyvideos, die von Zeugen aufgenommen wurden, für den Neurologen bei der Verdachtsdiagnose äußerst hilfreich sein.

Behandlungsprobleme

„Somatoforme Störungen sind sehr schwierig zu behandeln, denn sobald man ein Symptom auslöscht, taucht ein anderes auf. Diese Störungen verschlingen viel Zeit und Geld und rufen bei den medizinischen Fachkräften, die mit dieser Bevölkerungsgruppe arbeiten, eine enorme Frustration hervor“, sagt Susan Kelley PhD, Professorin für Verhaltensmedizin an der University of South Florida in Tampa und Psychotherapeutin in privater Praxis. Kelley selbst konnte diese Frustration umgehen, da sie einen traumafokussierten klinischen Ansatz gewählt hat, der nicht nur ihr als Klinikerin gute Dienste leistet, sondern auch ihren Patienten mit PNES hilft, ihre Anfälle zu überwinden.

„Bei einigen Patienten mit psychogenen nicht-anfallskranken Personen sind die Anfälle eine Manifestation eines Traumas, das auch als posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) bekannt ist. Um Menschen mit PTBS zu behandeln, muss der Kliniker den Anfall auseinandernehmen, um zu sehen, was der Anfall in Bezug auf Emotionen und Erinnerungen darstellt und wo dieses Trauma im Körper gespeichert ist“, fährt sie fort.

Sie postuliert, dass, wenn eine Person ein Trauma erlebt (wie körperliche Misshandlung, sexueller Missbrauch, Zeuge von Gewalt), ihr Körper dieses Trauma absorbieren kann. Daher ist ein Anfall die Art des Körpers, das auszudrücken, was der Verstand und der Mund nicht können. Kelley hat herausgefunden, dass die effektivste Behandlung für PNES eine therapeutische Technik ist, die Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) genannt wird.

EMDR integriert Elemente vieler Psychotherapien, einschließlich psychodynamischer, kognitiver Verhaltenstherapien, interpersoneller, erfahrungsbezogener und körperzentrierter Therapien. Während EMDR beschäftigt sich der Klient in kurzen, aufeinanderfolgenden Dosen mit vergangenen und gegenwärtigen Erlebnissen, während er sich gleichzeitig auf einen externen Stimulus konzentriert. Dann wird der Klient angewiesen, neues Material zum Fokus des nächsten Satzes der dualen Aufmerksamkeit werden zu lassen. Diese Abfolge von dualer Aufmerksamkeit und persönlicher Assoziation wird in der Sitzung viele Male wiederholt.6

Andere psychologische Therapien sind

• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)
• Prolongierte Expositionspsychotherapie
• Interpersonelle und Pscyhodynamische Psychotherapie
• Achtsamkeitsbasierte Psychotherapie
• Familientherapie

Erfahren Sie mehr über die PNES-Behandlung

Umgang mit dem Stigma, das mit psychiatrischen Störungen verbunden ist

Verständlicherweise, Die erste Reaktion vieler Menschen, wenn sie erfahren, dass sie PNES und nicht Epilepsie haben, ist Unglauben, Leugnen und Verwirrung. Das liegt daran, dass psychische Erkrankungen mit stark stigmatisierten Bezeichnungen wie „verrückt“, „geisteskrank“ usw. einhergehen. Diese Stigmata sind in unserer Sprache und noch tiefer in unserem unbewussten Glaubenssystem verankert.

Menschen mit PNES sind jedoch nicht „verrückt“ oder „geisteskrank“. Viele sind Opfer eines Traumas. Ihre Genesung von dem Trauma und den Anfällen hängt größtenteils von ihrer Fähigkeit ab, das Stigma zu überwinden und sich an einen Psychiater zu wenden.

Wenn Sie mehr Informationen über PNES wünschen, laden Sie diese Broschüre von der University of South Florida Health herunter.

1. Benbadis SR, A spell in the epilepsy clinic and a history of „chronic pain“ or „fibromyalgia“ independently predict a diagnosis of psychogenic seizures. Epilepsy Behav 2005(6):264-265.
2. Benbadis SR, Psychogenic Seizures (Psychogene Anfälle). http://www.emedicine.com/NEURO/topic403.htm
3. Benbadis SR,The problem of psychogenic symptoms: is the psychiatric community in denial?.Epilepsy Behav 2005(6): 9-14.
4. Benbadis SR, Heriaud L., Defining Psychogenic Non-epileptic Seizures, A Guide for Patients & Families.
5. The Merck Manual of Therapy and Diagnosis, Section 15, Chapter 186, Conversion Disorder. www.merck.com
6. EMDR Institute Inc, A Short Description of EMDR. http://www.emdr.com