Guinguette Marais Poitevin

Obwohl der Begriff Disparitäten oft so interpretiert wird, dass er rassische oder ethnische Disparitäten meint, gibt es in den Vereinigten Staaten viele Dimensionen von Disparitäten, insbesondere im Gesundheitsbereich. Wenn ein gesundheitliches Ergebnis in größerem oder geringerem Ausmaß zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen auftritt, liegt eine Disparität vor. Rasse oder ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht, sexuelle Identität, Alter, Behinderung, sozioökonomischer Status und geografische Lage tragen alle zu den Möglichkeiten einer Person bei, eine gute Gesundheit zu erreichen. Es ist wichtig zu erkennen, welchen Einfluss die sozialen Determinanten auf die Gesundheitsergebnisse bestimmter Bevölkerungsgruppen haben. Healthy People zielt darauf ab, die Gesundheit aller Gruppen zu verbessern.

Um den Kontext von Disparitäten besser zu verstehen, ist es wichtig, mehr über die US-Bevölkerung zu erfahren. Im Jahr 2008 wurde die US-Bevölkerung auf 304 Millionen Menschen geschätzt.1

• Im Jahr 2008 bezeichneten sich ca. 33 % oder mehr als 100 Millionen Menschen als Angehörige einer rassischen oder ethnischen Minderheit.1
• Im Jahr 2008 waren 51 % oder 154 Millionen Menschen Frauen.1
• Im Jahr 2008 hatten ca. 12 % oder 36 Millionen Menschen, die nicht in Pflegeheimen oder anderen stationären Pflegeeinrichtungen leben, eine Behinderung.2
• Im Jahr 2008 lebten schätzungsweise 70,5 Millionen Menschen in ländlichen Gebieten (23 % der Bevölkerung), während etwa 233,5 Millionen Menschen in städtischen Gebieten (77 %) lebten.3
• Im Jahr 2002 bezeichneten sich schätzungsweise 4 % der US-Bevölkerung im Alter von 18 bis 44 Jahren als lesbisch, schwul, bisexuell oder transgender.4

In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich eines der übergreifenden Ziele von Healthy People auf Disparitäten konzentriert. In Healthy People 2000 ging es darum, gesundheitliche Ungleichheiten unter den Amerikanern zu verringern. In Healthy People 2010 ging es darum, gesundheitliche Ungleichheiten zu beseitigen, nicht nur zu reduzieren. In Healthy People 2020 wurde dieses Ziel sogar noch erweitert: Gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen, Disparitäten zu beseitigen und die Gesundheit aller Gruppen zu verbessern.

Healthy People 2020 definiert gesundheitliche Chancengleichheit als „das Erreichen des höchsten Gesundheitsniveaus für alle Menschen“. Um gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen, ist es erforderlich, alle Menschen gleich zu bewerten und gezielte und kontinuierliche gesellschaftliche Anstrengungen zu unternehmen, um vermeidbare Ungleichheiten, historische und aktuelle Ungerechtigkeiten sowie die Beseitigung von Ungleichheiten in der Gesundheit und der Gesundheitsversorgung anzugehen. „5

Healthy People 2020 definiert gesundheitliche Ungleichheit als „eine bestimmte Art von gesundheitlichen Unterschieden, die eng mit sozialer, wirtschaftlicher und/oder umweltbedingter Benachteiligung verbunden ist. Gesundheitsdisparitäten beeinträchtigen Gruppen von Menschen, die aufgrund ihrer Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit, ihrer Religion, ihres sozioökonomischen Status, ihres Geschlechts, ihres Alters, ihrer psychischen Gesundheit, ihrer kognitiven, sensorischen oder körperlichen Behinderung, ihrer sexuellen Orientierung oder Geschlechtsidentität, ihres geografischen Standorts oder anderer Merkmale, die historisch mit Diskriminierung oder Ausgrenzung verbunden sind, systematisch größere Hindernisse für ihre Gesundheit erfahren haben. „6

Im Laufe der Jahre haben sich die Bemühungen um die Beseitigung von Disparitäten und die Verwirklichung von gesundheitlicher Chancengleichheit vor allem auf Krankheiten oder Erkrankungen und auf Gesundheitsdienste konzentriert. Die Abwesenheit von Krankheit ist jedoch nicht automatisch gleichbedeutend mit guter Gesundheit.

Es bestehen starke, komplexe Beziehungen zwischen Gesundheit und Biologie, Genetik und individuellem Verhalten sowie zwischen Gesundheit und Gesundheitsdiensten, sozioökonomischem Status, der physischen Umgebung, Diskriminierung, Rassismus, Bildungsniveau und gesetzgeberischer Politik. Diese Faktoren, die die Gesundheit eines Individuums oder einer Bevölkerung beeinflussen, werden als Determinanten der Gesundheit bezeichnet.

Zu den weiteren Einflüssen auf die Gesundheit gehören für alle Amerikaner die Verfügbarkeit von und der Zugang zu:

• Hochwertige Bildung
• Nahrhaftes Essen
• Anständige und sichere Wohnungen
• Bezahlbare,
• Erschwingliche, zuverlässige öffentliche Verkehrsmittel
• Kulturell sensible Gesundheitsdienstleister
• Krankenversicherung
• Sauberes Wasser und unverschmutzte Luft

Im Laufe des nächsten Jahrzehnts wird Healthy People 2020 die gesundheitlichen Ungleichheiten in der US-Bevölkerung bewerten, indem die Krankheitsraten verfolgt werden.In den nächsten zehn Jahren wird Healthy People 2020 die gesundheitlichen Ungleichheiten in der US-Bevölkerung untersuchen, indem es die Raten von Krankheiten, Todesfällen, chronischen Erkrankungen, Verhaltensweisen und anderen Arten von Ergebnissen in Bezug auf demografische Faktoren verfolgt, darunter:

• Rasse und ethnische Zugehörigkeit
• Geschlecht
• Sexuelle Identität und Orientierung
• Behinderungsstatus oder besondere Gesundheitsbedürfnisse
• Geografische Lage (ländlich und städtisch)

1U.S. Census Bureau, American FactFinder. American Community Survey. 2008 American Community Survey 1-year estimates . ACS-Schätzungen zur Demografie und Wohnsituation: 2008 . Verfügbar unter: http://factfinder.census.gov.

2U.S. Census Bureau, American FactFinder. American Community Survey. 2008 American Community Survey 1-year estimates . Ausgewählte soziale Merkmale in den Vereinigten Staaten: 2008 . Verfügbar unter: http://factfinder.census.gov.

3U.S. Census Bureau, American FactFinder. American Community Survey. 2008 American Community Survey 1-year estimates . B01003.Gesamtbevölkerung – Universum: Gesamtbevölkerung . Verfügbar unter: http://factfinder.census.gov.

4Mayer KH, Bradford JB, Makadon HJ, et al. Sexual and gender minority health: What we know and what needs to be done. Am J Public Health. 2008;98:989-95. doi:10.2105/AJPH.2007.127811.

5U.S. Department of Health and Human Services, Office of Minority Health. National Partnership for Action to End Health Disparities. Der Nationale Aktionsplan, Entwurf vom 17. Februar 2010 . Kapitel 1: Einleitung. Verfügbar unter: http://www.minorityhealth.hhs.gov/npa/templates/browse.aspx?&lvl=2&lvlid=34.

6U.S. Department of Health and Human Services. The Secretary’s Advisory Committee on National Health Promotion and Disease Prevention Objectives for 2020. Phase I report: Empfehlungen für den Rahmen und das Format von Healthy People 2020 . Abschnitt IV: Ergebnisse und Empfehlungen des Beratenden Ausschusses . Erhältlich bei: http://www.healthypeople.gov/sites/default/files/PhaseI_0.pdf.

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