Guinguette Marais Poitevin

Es kann aber auch schmerzlos sein, und obwohl sich die Betroffenen bewusst sind, dass sie keinen Urin ausgeschieden haben, merken sie vielleicht nicht, dass sie eigentlich eine volle Blase haben. Patienten mit chronischem Harnverhalt sind sich möglicherweise nicht bewusst, dass es ein Problem gibt, oder sie führen die damit verbundenen Harnsymptome wie Häufigkeit auf den Alterungsprozess zurück. Ein Harnverhalt mit Überlauf tritt auf, wenn die Blase voll ist und der Patient häufig kleine Mengen Urin abgibt (25-50 ml) (Getliffe und Dolman, 2003).

Physiologie der normalen Blasenentleerung

Es ist wichtig, die Anatomie und Physiologie der normalen Blasenentleerung zu verstehen, um zu verstehen, warum ein Harnverhalt auftritt (Abb. 1 und 2). Die Blase ist in der Lage, sich auszudehnen und zusammenzuziehen. Wenn sie leer ist, kollabiert sie, ihre Blasenwand misst 5-8 cm und ist dick und gefaltet. Wenn Urin in die Blase eintritt, dehnt sich der Detrusormuskel der Blasenwand und verdünnt sich, während die Zellen der Schleimhautauskleidung (Übergangszellen) übereinander gleiten. Die Blasenwand wird dadurch dünner und ihr Volumen nimmt zu.

Schmerzhafter akuter Harnverhalt

Klassischerweise betrifft der akute Harnverhalt Männer mit Prostatahypertrophie (vergrößerte Prostata), und wenn eine Obstruktion auftritt, hat der Patient Schmerzen und kann unruhig werden. Das Einführen eines Harnkatheters in die Blase lindert die Symptome.

Ursachen für einen schmerzhaften akuten Harnverhalt

Verstopfung – Ein eingedrücktes Sigma oder Rektum kann so viel Druck auf den unteren Harntrakt ausüben, dass sich die Blase nicht entleeren kann. Sobald der Patient sich wohlfühlt, ist es wichtig, nach der Darmfunktion zu fragen und eine rektale Untersuchung durchzuführen, um zu prüfen, ob eine Stuhlverstopfung vorliegt.

Wenn es Anzeichen für eine Verstopfung gibt, sollten Einläufe und Abführmittel gegeben werden, und wenn die Verstopfung gelöst ist, kann der Katheter entfernt werden. Der Patient sollte Ratschläge zur Ernährung und Flüssigkeitsaufnahme erhalten und regelmäßige Abführmittel sollten in Betracht gezogen werden, um ein erneutes Auftreten des Problems zu verhindern.

Blasenabflussbehinderung – Bei Männern kann eine vergrößerte Prostata zu einer Blasenabflussbehinderung führen, da die vergrößerte Drüse die Harnröhre verstopfen kann. Der Mann kann über Probleme mit dem Urinfluss berichten; zu den Symptomen gehören erhöhte Häufigkeit, Nykturie, Zögern, Dringlichkeit und ein schlechter Fluss. Ein akuter schmerzhafter Harnverhalt kann auftreten, wenn ein Mann mit diesen Problemen eine große Menge trinkt oder seine Blase über einen längeren Zeitraum als üblich nicht entleert. In diesem Fall wird der Detrusormuskel gedehnt, und es ist die Kombination aus schlechter Detrusormuskelfunktion und Abflussbehinderung, die zu einem akuten Harnverhalt führen kann.

Die Verschreibung eines Alpha-Blockers, wie Alfuzosin oder Tamsulosin, mit oder ohne einen 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, wie Finasterid, für zwei Wochen vor der Entfernung des Katheters kann bei einigen Männern hilfreich sein, um die Größe der Prostata zu verringern (McNeill et al, 1995).

Wenn der Patient jedoch ein großes Restharnvolumen in der Blase hatte, als er katheterisiert wurde, kann eine Operation zur Resektion der Prostata die bessere Option sein.

Infektion – Eine Infektion verursacht eine akute Entzündung und ein Ödem der Blasenschleimhaut. Diese „Verdickung“ kann zu einem Harnverhalt führen. Dies sollte abklingen, wenn die Infektion mit Antibiotika behandelt wird.

Rezenter chirurgischer Eingriff oder Immobilität – Anästhetika lähmen den Detrusormuskel und es kann einige Zeit dauern, bis er sich erholt, besonders wenn er infolge eines der in Kasten 1 genannten Probleme überdehnt wurde. Es ist daher wichtig, die Urinausscheidung aller Patienten nach der Anästhesie zu überwachen.

Urethralstrikturen – Harnröhrenstrikturen können spontan oder nach einem Trauma, einer Operation oder einer Infektion auftreten. Ein Patient mit einer Striktur klagt in der Regel über einen intermittierenden, schlechten Urinstrahl und muss sich möglicherweise anstrengen, um den Urin durch die verengte Harnröhre zu drücken. Wenn sich die Striktur verengt, kann es zu einem Harnverhalt kommen. In dieser Situation kann es schwierig oder sogar unmöglich sein, einen Harnröhrenkatheter einzuführen, und es muss ein suprapubischer Katheter eingeführt werden.

Ein flexibles Zystoskop wird verwendet, um das Vorhandensein einer Striktur zu bestätigen, aber ein starres Zystoskop wird vom Chirurgen verwendet, um durch das dichte Gewebe der Striktur zu schneiden (optische Urethrotomie). Nach dem Schnitt wird ein Harnröhrenkatheter eingeführt, der wie ein Stent wirkt und den neuen Durchgang offen hält.

Der Patient kann mit zwei Kathetern nach Hause gehen: dem Harnröhrenkatheter, der den Urin ableitet, und dem suprapubischen Katheter. Etwa eine Woche später, je nach Dichte der Striktur, wird der Harnröhrenkatheter entfernt. Der suprapubische Katheter verbleibt an Ort und Stelle, falls der Patient keine Entleerung über die Harnröhre vornimmt. Er kann aus der Blase entfernt werden, wenn sich ein guter Harnfluss über die Harnröhre eingestellt hat.

Die meisten Patienten, die aufgrund einer Harnröhrenstriktur einen Harnverhalt erlitten haben, müssen die Selbstdilatation mit einem intermittierenden Katheter erlernen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Hämaturie – Es gibt viele Ursachen für eine Hämaturie (Blut im Urin), eine davon ist Blasenkrebs. Blutgerinnsel in der Blase können den Urinfluss behindern, was zu einem Gerinnselrückstau führt, und der Patient muss eventuell mit einem Drei-Wege-Katheter katheterisiert werden. Dies ermöglicht eine kontinuierliche Spülung der Blase und verhindert so eine Ansammlung von Blut und die daraus resultierende Gerinnselbildung.

Schmerzloser akuter Harnverhalt – Ein akuter schmerzloser Harnverhalt ist in der Regel auf eine neurologische Grunderkrankung zurückzuführen. Ein Katheter kann den Harnverhalt lindern, aber es sollte dringend ein neurologisches Gutachten eingeholt werden, wenn es keine bekannte Erklärung für den Zustand gibt.

Chronischer Harnverhalt

Dieser kann in zwei Kategorien eingeteilt werden: chronischer Harnverhalt mit hohem Druck und chronischer Harnverhalt mit niedrigem Druck.

Chronischer Harnverhalt mit hohem Druck

Der chronische Harnverhalt mit hohem Druck kann als Folge einer langfristigen Obstruktion auftreten, z. B. einer Prostatahypertrophie. Der Detrusormuskel versucht, stärker zu pressen, um die Obstruktion zu überwinden, was zu einer Verdickung der Blasenwand führt.

Die Schichten des Detrusormuskels sind in einem Laubsägewerk-Muster angeordnet (eher wie ein Schnurbeutel), und wenn der Muskel sich überanstrengt, bilden sich Bänder aus faserigem Gewebe. Diese werden gröber und dicker (Trabekel) und schließlich wird die weichere Blasenschleimhaut zwischen ihnen herausgedrückt und bildet eine Saccula.

Der Detrusor schafft es schließlich nicht mehr, die ursprüngliche Obstruktion und den Widerstand der neuen Faserbänder zu überwinden, wodurch ein hoher Druck in der Blase entsteht. Dies kann plötzlich auftreten und zu einem akuten oder chronischen Harnverhalt führen.

Bei einem chronischen Harnverhalt sind sich die Patienten ihrer Harnprobleme möglicherweise nicht bewusst, da der Prozess über einen langen Zeitraum verläuft. Eine Verschlechterung ihres Harnflusses tritt allmählich ein, und die Symptome werden oft dem Alterungsprozess zugeschrieben oder gar nicht erkannt. Manche Patienten können Volumina von einem Liter oder mehr in ihrer Blase zurückhalten, ohne dass sie Schmerzen verspüren. Eines der ersten Anzeichen für ein Problem kann nächtliche Häufigkeit (Nokturie) oder Inkontinenz in der Nacht (nächtliche Enuresis) sein. Während des Schlafs ist der Druck in der Harnröhre leicht entspannt und der hohe Druck in der Blase drückt den Urin heraus (Weiss, 2001).

Weitere Symptome der chronischen Hochdruckretention sind:

– Wiederkehrende Infektionen aufgrund der Stauung des Urins in der Blase;

– Zögerlichkeit (Warten auf den Beginn des Wasserlassens), da die Blase Zeit braucht, um den hohen Druck zu überwinden, der durch die Obstruktion entsteht;

– Schlechter Urinfluss;

– Endgültiges Tröpfeln.

Patienten können auch darüber klagen, dass sie ihre Blase nicht richtig entleeren und häufig zur Toilette zurückkehren müssen.

Ein Divertikel in der Blase kann zu einer schlechten Blasenentleerung führen und der Patient kann kurz nach dem Urinieren den Drang zum Miktieren verspüren. Wenn sich die Blase entleert, wird ein Teil des Urins, anstatt über die Harnröhre auszutreten, in das Divertikel gedrückt. Sobald sich die Blase nach dem Wasserlassen entspannt, entleert sich dieser Urin zurück in die Blase, und etwa 10 Minuten nach dem Toilettengang hat der Patient wieder Harndrang.

Behandlung der chronischen Hochdruckretention – Die chronische Hochdruckretention muss behandelt werden, um die lästigen Symptome zu beheben und das langfristige Risiko einer Nierenschädigung zu verringern.

Der hohe Druck in der Blase führt dazu, dass sich die Harnleiter nicht entleeren können und sich die Nieren aufblähen. Eine Verdickung der Blasenwand kann das Ende eines oder beider Harnleiter verstopfen und den Abfluss des Urins aus den Nieren verhindern. Dies wiederum führt zu einer Aufblähung der Niere (Hydronephrose) und schließlich zum Nierenversagen. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren kann eine Hydronephrose erkennen, und Bluttests, einschließlich derjenigen für Harnstoff- und Kreatininwerte, helfen bei der Beurteilung der Nierenfunktion.

Das Einführen eines Harnkatheters in die Blase löst den Verschluss der Harnleiter, woraufhin der Urinfluss aus der Niere schnell wiederhergestellt wird. Allerdings kann es nach Behebung der Obstruktion zu einer Nachlaufdiurese (vermehrte Urinproduktion durch die Nieren) kommen. Überschüssiges Wasser und Natrium, das während der Zeit der Obstruktion in den Nieren zurückgehalten wurde, wird dann ausgeschieden. Dies ist vorteilhaft, aber wenn die Volumina groß sind, benötigen die Patienten möglicherweise intravenöse Flüssigkeiten, um ihren Flüssigkeitshaushalt aufrechtzuerhalten. Die meisten Patienten benötigen in den ersten 12 Stunden etwa 200 ml Flüssigkeit pro Stunde (Weiss, 2001). In der Vergangenheit wurde eine Methode der langsamen Dekompression angewandt, aber es gibt keine Belege dafür.

Nach der Drainage des Urins aus der Blase kann eine Hämaturie (Blut im Urin) auftreten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass kleine Gefäße in der Blase bluten, wenn der Druck auf die Blasenwand nachlässt, oder es kann auf ein Trauma durch den Katheter zurückzuführen sein. Wenn Blutgerinnsel vorhanden sind, ist es wichtig, zu überprüfen, ob der Katheter abfließt und nicht blockiert.

Zukunftsmanagement – Sobald eine Episode von chronischem Harnverhalt gelöst ist, müssen der Patient, der Arzt und das Pflegepersonal über das zukünftige Management entscheiden. Eine Option kann sein, die Obstruktion zu beseitigen, z. B. durch eine transurethrale Resektion der Prostata.

Nach einer Prostataoperation ist der Patient möglicherweise nicht in der Lage, Urin zu entleeren, da der Detrusormuskel überdehnt wurde, und der chronische Harnverhalt kann sich langsam entwickeln, sobald der Katheter entfernt ist. Das Hinauszögern der Katheterentfernung um zwei Wochen kann dem Detrusor mehr Zeit geben, sich zu erholen, und Beckenbodenübungen können helfen, aber diese brauchen Zeit, um wirksam zu sein (Shah und Leach, 1998). Ein sauberer intermittierender Selbstkatheterismus ist ebenfalls eine Option.

Wenn der Patient nicht operiert werden möchte oder dafür nicht geeignet ist, ist entweder ein intermittierender Selbstkatheterismus oder ein Dauerkatheter eine Option. Das Pflegepersonal hat die Aufgabe, den Patienten und seine Familie bei der Entscheidung zu unterstützen und ihnen beizubringen, wie sie ihre Unabhängigkeit wiedererlangen können.

Chronische Retention bei niedrigem Druck

Chronische Retention bei niedrigem Druck wird durch ein primäres Versagen des Detrusormuskels verursacht und tritt bei Erkrankungen wie Multipler Sklerose und Schlaganfall auf. Obwohl der Detrusor bei diesen Erkrankungen nicht zusammengedrückt werden kann, bleibt er nachgiebig und dehnt sich, um den Urin zu halten, und der Druck in der Blase bleibt niedrig. Eine chronische Niederdruckretention kann manchmal im Rahmen einer Untersuchung wegen einer anderen Beschwerde entdeckt werden, da viele Patienten mit dieser Erkrankung kaum störende Symptome haben. Einige Patienten klagen jedoch über häufigen Harndrang, weil sich ihre Blase nie vollständig entleert. Die Patienten können auch unter wiederkehrenden Harnwegsinfektionen leiden, die auf einen Harnstau in der Blase zurückzuführen sind.

Da der Druck in der Blase niedrig bleibt, gibt es keinen Rückstau, der zu Nierenschäden führen kann. Eine Ultraschalluntersuchung kann eine Hydronephrose ausschließen, und ein Bluttest für Harnstoff und Kreatinin kann zur Überprüfung der Nierenfunktion verwendet werden.

Management der chronischen Niederdruckretention – Wenn ein Patient keine Symptome hat und die Ultraschalluntersuchung und der Bluttest normal sind, muss nichts getan werden, außer die Situation zu überwachen. Aber wenn der Patient über Häufigkeit oder Nykturie klagt oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen hat, ist ein intermittierender Selbstkatheterismus eine Option.

Die meisten Patienten schreckt der Gedanke an einen Selbstkatheterismus ab, daher spielt das Pflegepersonal bei der Betreuung der Patienten eine wichtige Rolle:

– Beurteilung der Patienten sowohl physisch als auch psychisch, um sicherzustellen, dass sie damit zurechtkommen;

– Erklärung der Technik;

– Überwachung der ersten Versuche.

Fazit

Harnverhalt kann aus verschiedenen Gründen auftreten und zeigt sich auf unterschiedliche Weise. Patienten und ihre Familien wissen die Unterstützung eines jeden zu schätzen, der in der Lage ist, ihnen bei der Lösung dieses Problems zu helfen.