Niedrige Rückenschmerzen und die Rolle des Multifidusmuskels in der Reha
Niedrige Rückenschmerzen (LBP) sind oft ein wiederkehrender Zustand. Die meisten Menschen wissen, wie wichtig es ist, den unteren Rücken zu stärken, um chronische Schmerzen im unteren Rücken zu lindern. Traditionelle Kräftigungsübungen konzentrieren sich auf die größeren Rückenmuskeln, aber neuere Studien haben gezeigt, dass eigentlich die kleinen, tiefen Muskeln, die am nächsten an der Wirbelsäule verlaufen, insbesondere die Multifidi, die wichtigsten hinteren Stabilisatoren des unteren Rückens sind. Eine Dysfunktion dieser Muskeln ist stark mit LBP assoziiert.
Die einzelnen Multifidusmuskeln setzen von Wirbel zu Wirbel an. Zusammen verlaufen sie über die gesamte Länge unserer Wirbelsäule. Die Multifidi steuern die segmentale Bewegung eines Wirbels auf einem anderen. Sie haben auch einen Ansatz an den Gelenkkapseln der Wirbelsäule, so dass der Muskel, wenn er sich zusammenzieht, hilft, die Kapsel aus dem Weg zu ziehen, damit sie nicht eingeklemmt wird. Dies könnte erklären, warum eine einfache Bewegung manchmal plötzliche Rückenschmerzen verursacht. Der Muskel wird von nur einem Nerv innerviert, während die anderen Rückenmuskeln von zwei oder drei Nerven versorgt werden. Wenn es also zu einer Kompression dieses Nervs kommt, z.B. durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Spinalkanalstenose, verliert der Multifidusmuskel auf dieser Ebene seine Fähigkeit, sich zusammenzuziehen.
Forschungen zeigen, dass der Multifidus aktiviert wird, bevor irgendeine Aktion ausgeführt wird. Wenn wir Aktivitäten wie das Heben von Einkaufstüten oder sogar das Bücken zum Aufheben einer Socke ausführen, muss sich unser Rücken versteifen, um die Gelenke, Bandscheiben und Bänder vor Überlastung zu schützen. Ein Rücken, der über eine gute Stabilität verfügt, hat die Fähigkeit, seine Wirbel, Gelenke und Bandscheiben in einer Linie zu halten und seine Bewegungen gut zu kontrollieren. Ein Rücken mit schlechter Stabilität ist nicht in der Lage, seine Bewegungen gut zu kontrollieren und ist daher anfällig für mögliche Verletzungen. Bei einem gesunden Rücken sollte sich zuerst der Multifidus zusammenziehen, um die Wirbelsäule zu versteifen, und dann bewegt sich unser Arm, um den Beutel zu greifen. Bei Menschen, die eine schlechte motorische Kontrolle über ihre Wirbelsäule haben, wird die Kontraktion dieser Muskeln verzögert oder findet überhaupt nicht statt, was unseren Rücken ungeschützt und anfällig für Verletzungen macht.
Wenn wir unseren Rücken verletzen, wird der Multifidus-Muskel durch eine Reflexreaktion abgeschaltet, die von dem Gelenk initiiert wird, das der Multifidus steuert. Diese Abschaltung erfolgt zum Schutz des Gelenks, denn jede weitere Kontraktion würde das Gelenk zusammendrücken und eine weitere Verletzung des Gelenks verursachen. Eine wichtige Erkenntnis der Forschung ist, dass der Multifidus-Muskel, sobald sich der Rücken von der Verletzungsepisode erholt hat, nicht automatisch wieder eingeschaltet wird. Über einen kurzen Zeitraum beginnt er zu atrophieren und bei chronischen Kreuzschmerzen kann er ziemlich atrophisch werden und der Muskel wird durch Fett ersetzt. Wenn wir also unser Leben weiterleben und uns bewegen, beugen oder verdrehen, ist unser Rücken nicht geschützt, weil dieser Muskel ausgeschaltet ist. Das ist der Grund, warum die Rückfallquote bei Rückenschmerzpatienten so hoch ist. Es kann gelehrt werden, ihn zu reaktivieren oder wieder einzuschalten, und mit konsequentem Training kann er wieder auf sein ursprüngliches Niveau an Kraft und Ausdauer gebracht werden. Muskeltraining, das darauf abzielt, den Patienten beizubringen, ihren Mulifidus zu aktivieren, sollte ein wichtiger Bestandteil jedes Reha-Protokolls für Patienten mit akuten oder chronischen Kreuzschmerzen sein. Die Übungen, um den Multifidus zu retrainieren, sind sehr einfach und können leicht erlernt werden.
Wie bei jedem Übungsprogramm, das die Absicht hat, Kraft und/oder Ausdauer aufzubauen, ist der Schlüssel die Konsequenz. Diese Übungen erfordern, dass sie täglich durchgeführt werden. Nach 3 Monaten konsequenten Trainings des Multifidusmuskels wird dieser ein Niveau an Kraft und Ausdauer erreicht haben, das Sie schmerzfrei halten sollte. Da es sich bei diesen Übungen um ein motorisches Training handelt, ist es effektiver, mehrere Sitzungen von kurzer Dauer über den Tag verteilt durchzuführen, als eine einzige lange Sitzung.
Hier ist eine einfache Übung für das Multifidus-Training:
Schritt 1: Lokalisieren Sie den Multifidus-Muskel: Legen Sie sich mit gebeugten Knien auf die Seite. Rollen Sie sich leicht nach vorne. Üben Sie mit dem Daumen oder den Fingern sanften Druck auf die Muskelmasse auf der Seite Ihrer Rückenschmerzen aus. Sie werden feststellen, dass sich der Bereich der Multifidusatrophie im Vergleich zur anderen Seite schwammig oder flach anfühlt
Schritt 2: Aktivieren Sie den Multifidus: Am einfachsten ist es, wenn Sie Ihren Atem und Ihre Vorstellungskraft nutzen. Stellen Sie sich einen Draht vor, der von der Rückseite des Schambeins zu Ihrer Wirbelsäule verläuft. Finden Sie beim Ausatmen diese Verbindung und spüren Sie ein langsames Anschwellen oder Ausbeulen des Multifidus unter Ihren Daumen/Fingern. Ein weiterer hilfreicher Hinweis für manche Menschen ist es, die Beckenbodenmuskeln beim Ausatmen nach oben und innen zu heben und wieder das Anschwellen des Multifidus zu spüren. Denken Sie daran, dass der Multifidus ein kleiner, tiefer Muskel ist, erzwingen Sie keine starke Kontraktion.
Wenn Sie in der Lage sind, Ihren Multifidus zu isolieren und zu kontrahieren, können Sie ihn in vielen verschiedenen Positionen üben, z. B. im Sitzen, Stehen oder Beugen. Sie können auch mit Armbewegungen wie dem Anheben eines Arms nach vorne und oben fortschreiten und dabei die Multifidus-Aktivierung beibehalten.