Description
Le dosage de l’anti-facteur Xa est conçu pour mesurer les taux plasmatiques d’héparine (UH et HBPM) et pour surveiller le traitement anticoagulant. L’héparine est un mélange de glycosaminoglycanes chargés négativement (mucopolysaccharides sulfatés) qui ont des propriétés anticoagulantes en raison de leur interaction avec l’antithrombine, un anticoagulant naturel. Cette interaction entraîne un changement de conformation de l’antithrombine, ce qui multiplie par plusieurs le temps de son activité anticoagulante. L’effet anticoagulant de l’antithrombine résulte de son inactivation de certains facteurs de coagulation, pour la plupart IIa et Xa, par clivage enzymatique (sérine protéase).
Deux préparations d’héparine sont disponibles-UH et LMWH.
L’UH contient des molécules d’héparine avec une large gamme de poids moléculaire (3 000-30 000 Dalton ).
L’HBPM est préparée à partir de l’HU par filtration et dépolymérisation enzymatique ou chimique. L’HBPM ne contient que des polymères de plus faible poids moléculaire (poids moléculaire moyen de 5 000 Dalton, ce qui correspond approximativement à des polymères de 17 à 18 monosaccharides, y compris la séquence pentasaccharidique spécifique nécessaire à la liaison à l’antithrombine). Alors que la liaison spécifique de l’HBPM (pentasaccharide spécifique) à l’antithrombine est suffisante pour l’inactivation du facteur Xa, la liaison non spécifique de chaînes polysaccharidiques plus longues (>18 monosaccharides) est nécessaire pour l’inactivation de la thrombine. Par conséquent, l’HBPM inhibe plus spécifiquement la coagulation en inactivant le facteur Xa que l’UH. Les HBPM inhibent également la thrombine (facteur IIa) ; toutefois, cela dépend de la proportion de composants de poids moléculaire plus élevé.
Indications/Applications
Le dosage du facteur Xa est indiqué pour surveiller les effets anticoagulants. La surveillance du traitement anticoagulant est nécessaire en cas d’administration intraveineuse mais n’est pas indispensable en cas de traitement sous-cutané.
Pour la surveillance des HBPM, le dosage de l’anti-Xa joue un rôle essentiel puisqu’il s’agit du seul dosage proposé à cet effet, les HBPM ayant un effet minime sur le TCA. En outre, le dosage anti-Xa est la méthodologie la plus précise pour le suivi des HNU, notamment en présence d’un inhibiteur circulant ou lorsque le TCA de base est déjà prolongé (comme dans le cas d’un déficit en facteur XII).
Héparine non fractionnée
La réponse anticoagulante avec l’héparine est moins prévisible qu’avec les HBPM (liaison non spécifique aux protéines plasmatiques, aux cellules endothéliales et aux monocytes). Une surveillance est indiquée si une dose supérieure à une dose prophylactique est administrée.
Héparine de bas poids moléculaire
La réponse anticoagulante avec les HBPM est plus prévisible qu’avec l’héparine (moins de liaison non spécifique). Une surveillance est indiquée si l’HBPM est administrée à des patients présentant un dysfonctionnement rénal, à ceux dont le poids est extrême, à des nourrissons, à une femme enceinte ou à des patients présentant un risque élevé de thrombose/saignement, ainsi que si elle est utilisée pendant une période prolongée.
Considérations
Si l’échantillon de prélèvement est hémolysé, ictérique ou lipémique, interpréter les résultats avec prudence. L’hémolyse, la bilirubine et les lipides peuvent interférer avec le test chromogène.
Le dosage de l’anti-Xa est approprié pour surveiller le fondaparinux et le danaparoïde si la courbe standard appropriée est utilisée.
Le sulfate de protamine est inefficace pour inverser l’effet anticoagulant de l’HBPM.
Dans la surveillance de l’HNU, le dosage anti-Xa (dosage chromogène) n’est pas affecté par la réaction en phase aiguë (facteur VIII élevé, fibrinogène), contrairement au dosage du PTT. Le dosage anti-Xa n’est pas non plus affecté par les déficits en facteurs, à l’exception du déficit en antithrombine (la concentration en héparine est sous-estimée) si le réactif ne contient pas d’antithrombine.