Descripción
El ensayo antifactor Xa está diseñado para medir los niveles de heparina en plasma (UH y LMWH) y para monitorizar la terapia anticoagulante. La heparina es una mezcla de glicosaminoglicanos cargados negativamente (mucopolisacáridos sulfatados) que tienen propiedades anticoagulantes debido a su interacción con el anticoagulante natural antitrombina. Esta interacción conduce al cambio conformacional de la antitrombina, aumentando el tiempo de su actividad anticoagulante varias veces. El efecto anticoagulante de la antitrombina es el resultado de su inactivación de determinados factores de coagulación, en su mayor parte IIa y Xa, por escisión enzimática (serina proteasa).
Existen dos preparaciones de heparina: la HN y la HBPM.
La HN contiene moléculas de heparina con un amplio rango de peso molecular (3.000-30.000 Dalton).
La HBPM se prepara a partir de la HN mediante filtración y despolimerización enzimática o química. La HBPM sólo contiene polímeros de menor peso molecular (peso molecular medio de 5.000 Dalton, que equivale aproximadamente a polímeros de 17-18 monosacáridos, incluida la secuencia específica de pentasacáridos necesaria para la unión a la antitrombina). Mientras que la unión específica de la HBPM (pentasacárido específico) a la antitrombina es suficiente para la inactivación del factor Xa, se requiere la unión no específica de cadenas de polisacáridos más largas (>18 monosacáridos) para la inactivación de la trombina. Por lo tanto, la HBPM inhibe más específicamente la coagulación inactivando el factor Xa que la HNU. La HBPM también inhibe la trombina (factor IIa); sin embargo, esto depende de la proporción de componentes de mayor peso molecular.
Instrucciones/Aplicaciones
El ensayo del factor Xa está indicado para monitorizar los efectos anticoagulantes. La monitorización del tratamiento anticoagulante es necesaria para la administración intravenosa pero no es esencial para el tratamiento subcutáneo.
Para la monitorización de la HBPM, el ensayo anti-Xa juega un papel esencial ya que es el único ensayo que se ofrece para este fin, ya que la HBPM tiene un efecto mínimo sobre el TPT. Además, el ensayo anti-Xa es la metodología más precisa para monitorizar la HNU, especialmente en presencia de un inhibidor circulante o cuando el TTP basal ya está prolongado (como en la deficiencia de factor XII).
Heparina no fraccionada
La respuesta anticoagulante con heparina es menos predecible que con HBPM (unión inespecífica a proteínas plasmáticas, células endoteliales y monocitos). La monitorización está indicada si se administra una dosis mayor que la profiláctica.
Heparina de bajo peso molecular
La respuesta anticoagulante con HBPM es más predecible que con heparina (menor unión inespecífica). La monitorización está indicada si se administra HBPM a pacientes con disfunción renal, a los que tienen un peso extremo, a los lactantes, a la mujer embarazada o a los pacientes con alto riesgo de trombosis/sangrado, así como si se utiliza durante un periodo prolongado.
Consideraciones
Si la muestra recogida está hemolizada, ictérica o lipémica, interpretar los resultados con precaución. La hemólisis, la bilirrubina y los lípidos pueden interferir con el ensayo cromogénico.
El ensayo anti-Xa es adecuado para monitorizar fondaparinux y danaparoid si se utiliza la curva estándar adecuada.
El sulfato de protamina es ineficaz para revertir el efecto anticoagulante de la HBPM.
En la monitorización de la HNU, el ensayo anti-Xa (ensayo cromogénico) no se ve afectado por la reacción de fase aguda (elevación del factor VIII, fibrinógeno), a diferencia del ensayo PTT. El ensayo anti-Xa tampoco se ve afectado por las deficiencias de factor, con la excepción de la deficiencia de antitrombina (la concentración de heparina se subestima) si el reactivo no contiene antitrombina.