Las fracturas subcapitales sobre la cadera siguen siendo un escenario clínico común con el que todos nos enfrentamos. Se estima que hay más de 350.000 fracturas de cadera al año en los Estados Unidos, siendo el 40% fracturas de cuello de fémur desplazadas. El coste medio es de más de 30.000 dólares. La optimización de la atención quirúrgica es esencial con el objetivo general de llevar a cabo el tratamiento más eficaz con el menor riesgo de reoperación que proporcione la mejor función postoperatoria y el alivio del dolor.
En los «jóvenes» (que a menudo se define como cualquier edad más joven que usted) la reducción y la fijación interna es a menudo la más eficaz para retener la cabeza femoral nativa. El riesgo de no-unión y AVN es a menudo menor que las complicaciones potenciales que pueden seguir a una artroplastia con el 40% de las fracturas desplazadas tratadas con ORIF que eventualmente requieren una reoperación. Esencialmente, por cada 100 pacientes que se someten a una ORIF por una fractura de cuello de fémur desplazada, la elección de la artroplastia en su lugar da lugar a 17 conversiones evitadas.
En los «ancianos», en general, tratamos todas las fracturas desplazadas con un reemplazo total de cadera que redujo los reingresos y es más rentable para las fracturas de cuello de fémur desplazadas. Aparte de la morbilidad médica después de una artroplastia, la dislocación es la principal preocupación. Hemos comprobado que el abordaje anterolateral lo reduce significativamente. Las fracturas no desplazadas que están impactadas en valgo y son biomecánicamente estables se tratan con tornillos canulados. Quizás se pueda argumentar que una hemiartroplastia (bipolar o monopolar) tiene un menor riesgo de luxación en comparación con una artroplastia total de cadera si la realiza un equipo quirúrgico con menos experiencia en artroplastia total. Sin embargo, la artroplastia total de cadera da lugar a menos dolor y mejor función cuando los pacientes son independientes con un estado mental intacto (¡el paciente no el cirujano…!).
Mi algoritmo es que las fracturas impactadas en valgo no desplazadas o «estables» se someten a tornillos canulados y las fracturas desplazadas reciben una artroplastia total de cadera mediante un abordaje anterolateral.