Le fratture subcapitali dell’anca continuano ad essere uno scenario clinico comune con cui tutti noi ci confrontiamo. Si stima che ci siano più di 350.000 fratture dell’anca ogni anno negli Stati Uniti, con il 40% di fratture del collo del femore spostate. Il costo medio è di oltre 30.000 dollari. Ottimizzare la cura chirurgica è essenziale con l’obiettivo generale di eseguire il trattamento più efficace con il minor rischio di reintervento che fornisce la migliore funzione postoperatoria e il sollievo dal dolore.
Nei “giovani” (che spesso è definito come qualsiasi età più giovane di te!) la riduzione e la fissazione interna è spesso la più efficace mantenendo la testa femorale nativa. Il rischio di non-unione e di AVN è spesso inferiore alle potenziali complicazioni che possono seguire un’artroplastica con il 40% delle fratture dislocate trattate con ORIF che alla fine richiedono un nuovo intervento. In sostanza, per ogni 100 pazienti che si sottopongono all’ORIF per una frattura dislocata del collo del femore, scegliere l’artroplastica si traduce in 17 conversioni evitate.
Negli “anziani” in generale trattiamo tutte le fratture dislocate con una sostituzione totale dell’anca che riduce le riammissioni ed è più conveniente per le fratture dislocate del collo del femore. A parte la morbilità medica che segue un’artroplastica, la dislocazione è la preoccupazione principale. Abbiamo scoperto che l’approccio anterolaterale la riduce in modo significativo. Le fratture non dislocate con impatto valgo e biomeccanicamente stabili sono trattate con viti cannulate. Forse si può sostenere che un’emiartroplastica (bipolare o monopolare) ha un rischio inferiore di dislocazione rispetto a una sostituzione totale dell’anca se eseguita da un team chirurgico con meno esperienza di sostituzione totale dell’anca. Tuttavia, la sostituzione totale dell’anca comporta meno dolore e una migliore funzionalità quando i pazienti sono indipendenti con uno stato mentale intatto (il paziente non il chirurgo…!).
Il mio algoritmo è che le fratture valgo impattate non dislocate o “stabili” sono sottoposte a viti cannulate e le fratture dislocate ricevono un’artroplastica totale dell’anca tramite un approccio anterolaterale.