Guinguette Marais Poitevin

Les infections urinaires non compliquées (IU) sont fréquentes, 40 à 50 % des femmes rapportant au moins une IU dans leur vie. Les infections urinaires non compliquées surviennent généralement dans un appareil qui est fonctionnellement et structurellement normal. Les infections urinaires compliquées sont celles qui surviennent chez les hommes, les personnes âgées, les femmes enceintes et les patients portant une sonde à demeure ou présentant une anomalie anatomique ou fonctionnelle du tractus. Jancel et Dudas passent en revue la prévention et le traitement des cystites non compliquées.

Les infections non compliquées sont généralement bénignes mais, si elles ne sont pas traitées, elles peuvent gêner la vie quotidienne. Chez les femmes en bonne santé, les effets indésirables à long terme sont rares. Jusqu’à 80 % des infections sont causées par Escherichia coli, et Staphylococcus saprophyticus représente 5 à 15 % de plus. Un petit nombre d’infections sont causées par les entérocoques, les espèces de Klebsiella et Proteus mirabilis. Les antibiotiques les plus utiles pour traiter la cystite non compliquée sont bien tolérés, couvrent les uropathogènes attendus et ont un profil pharmacocinétique favorable. Les cures les mieux tolérées utilisent des antibiotiques, tels que le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) ou les fluoroquinolones, qui ont peu d’effet sur les flores bactériennes vaginales et fécales.

Il est important pour les médecins de connaître les schémas de résistance locaux car la plupart des infections urinaires non compliquées sont traitées de manière empirique. La résistance au TMP-SMX, à l’ampicilline et aux céphalosporines de première génération a augmenté dans certaines communautés. En 1998, la résistance à E. coli était deux fois plus fréquente dans l’ouest des États-Unis que dans le nord-est. Le traitement empirique n’est probablement utile que dans les communautés où les taux de résistance sont inférieurs à 10 à 20 %.

En dehors des schémas de résistance, le choix de l’antibiotique doit tenir compte des antécédents d’allergies du patient, du coût et de la tolérance du médicament, et de l’utilisation antérieure d’antibiotiques. Le TMP-SMX a été le traitement standard des infections urinaires ; les patients allergiques aux sulfamides peuvent prendre du triméthoprime seul et obtenir un taux de guérison similaire. Les effets secondaires comprennent des éruptions cutanées, des nausées et des vomissements. Les patients qui prennent en même temps des sulfonylurées doivent surveiller leur glycémie en raison des effets hypoglycémiants accrus du TMP-SMX. Le traitement par TMP-SMX doit être évité chez les patients présentant une insuffisance hépatique.

Les fluoroquinolones (par exemple, la ciprofloxacine et la lévofloxacine) offrent une bonne couverture des uropathogènes courants et provoquent des effets secondaires minimes. Les fluoroquinolones ne doivent pas être prises avec des produits qui contiennent des cations, car l’absorption des fluoroquinolones sera diminuée. Les femmes enceintes ou qui allaitent doivent également éviter ces antibiotiques.

Les bêta-lactamines ne sont plus utiles comme traitement de première intention des infections urinaires en raison de l’augmentation de la résistance et des taux de récidive plus élevés par rapport aux autres agents ; cependant, elles peuvent être utiles si la culture d’urine indique une sensibilité. Les céphalosporines de troisième génération (par exemple, le céfixime et le céfpodoxime) présentent des taux de résistance plus faibles et des demi-vies plus longues, ce qui permet une administration moins fréquente. Les effets secondaires les plus courants des bêta-lactamines sont les éruptions cutanées, les nausées, les douleurs abdominales, les vomissements et les maux de tête.

La nitrofurantoïne peut être utilisée chez les patients ayant une fonction rénale normale. Les effets secondaires sont rares mais peuvent inclure des malaises, une toux et une dyspnée. Une fibrose pulmonaire peut rarement survenir lors d’une utilisation à long terme. La fosfomycine est utilisée comme un traitement à dose unique qui est généralement bien toléré mais peut provoquer des diarrhées, des nausées, des vomissements ou une gêne œsophagienne. Les antibiotiques et les informations sur la posologie pour le traitement des infections urinaires sont listés dans (voir tableau d’accompagnement).