Behandeling van ongecompliceerde urineweginfecties

Ongecompliceerde urineweginfecties (UTI’s) komen vaak voor. 40 tot 50 procent van de vrouwen meldt ten minste één UTI in hun leven. Ongecompliceerde UTI’s treden meestal op in een urineweg die functioneel en structureel normaal is. Gecompliceerde urineweginfecties komen voor bij mannen, ouderen, zwangere vrouwen en patiënten met een verblijfskatheter of een anatomische of functionele afwijking van de urinewegen. Jancel en Dudas bespreken de preventie en behandeling van ongecompliceerde cystitis.

Ongecompliceerde infecties zijn over het algemeen goedaardig, maar kunnen, indien niet behandeld, het dagelijks leven belemmeren. Bij gezonde vrouwen zijn nadelige gevolgen op lange termijn zeldzaam. Maar liefst 80 procent van de infecties wordt veroorzaakt door Escherichia coli, en Staphylococcus saprophyticus is verantwoordelijk voor nog eens 5 tot 15 procent. Een klein aantal infecties wordt veroorzaakt door Enterococcen, Klebsiella-soorten en Proteus mirabilis. Antibiotica die het nuttigst zijn om ongecompliceerde cystitis te behandelen, worden goed verdragen, bestrijken de verwachte uropathogenen en hebben gunstige farmacokinetische profielen. De best verdragen kuren gebruiken antibiotica, zoals trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX) of fluorochinolonen, die weinig effect hebben op vaginale en fecale bacterieflora.

Het is belangrijk voor artsen om lokale resistentiepatronen te kennen omdat de meeste ongecompliceerde UTI’s empirisch worden behandeld. Resistentie tegen TMP-SMX, ampicilline en cefalosporines van de eerste generatie is in sommige gemeenschappen toegenomen. In 1998 kwam resistentie tegen E. coli tweemaal zo vaak voor in het westen van de Verenigde Staten als in het noordoosten. Empirische therapie is waarschijnlijk alleen nuttig in gemeenschappen waar het resistentiepercentage minder dan 10 tot 20 procent bedraagt.

Naast resistentiepatronen moet bij de keuze van antibiotica ook rekening worden gehouden met de allergiegeschiedenis van de patiënt, de kosten en verdraagbaarheid van de medicatie, en eerder antibioticagebruik. TMP-SMX is de standaardtherapie voor UTI’s; patiënten met een sulfa-allergie kunnen trimethoprim alleen nemen en een vergelijkbaar genezingspercentage bereiken. Bijwerkingen zijn huiduitslag, misselijkheid en braken. Patiënten die gelijktijdig sulfonylureumderivaten gebruiken, hebben glucosecontrole nodig vanwege de versterkte glucoseverlagende effecten van TMP-SMX. Behandeling met TMP-SMX moet worden vermeden bij patiënten met leverfunctiestoornissen.

Fluoroquinolonen (bijv. ciprofloxacine en levofloxacine) bieden een goede dekking voor veelvoorkomende uropathogenen en veroorzaken minimale bijwerkingen. Fluoroquinolonen mogen niet worden ingenomen met producten die kationen bevatten, omdat de absorptie van de fluoroquinolonen zal worden verminderd. Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, moeten deze antibiotica ook vermijden.

Beta-lactamantibiotica zijn niet langer nuttig als eerstelijnsbehandeling voor UTI’s vanwege de toegenomen resistentie en de hogere recidiefpercentages in vergelijking met andere middelen; ze kunnen echter nuttig zijn als een urinekweek de gevoeligheid aantoont. Cefalosporines van de derde generatie (bv. cefixime en cefpodoxime) zijn minder resistent en hebben een langere halfwaardetijd, zodat ze minder vaak hoeven te worden toegediend. De meest voorkomende bijwerkingen van de beta-lactamines zijn huiduitslag, misselijkheid, buikpijn, braken en hoofdpijn.

Nitrofurantoïne kan worden gebruikt bij patiënten met een normale nierfunctie. Bijwerkingen zijn zeldzaam, maar kunnen malaise, hoest en dyspneu omvatten. Longfibrose kan zelden optreden bij langdurig gebruik. Fosfomycine wordt gebruikt als een behandeling met één dosis die over het algemeen goed wordt verdragen, maar kan diarree, misselijkheid, braken of slokdarmongemak veroorzaken. Antibiotica en doseringsinformatie voor de behandeling van UTI’s staan vermeld in (zie begeleidende tabel).

Zie/print tabel

Antibioticatherapie voor infecties van de urinewegen

geneesmiddel Dosering (mg) Frequentie Duur (dagen) Kosten*

Sulfonamiden

TMP-SMX

160/800†

Tweemaal daags

$ 6.30 tot 8.80

TMP

Tweemaal daags

0.90 tot 1.40

Fluoroquinolonen

Norfloxacine

Tweemaal daags

Ciprofloxacin

100 tott 250

Tweemaal daags

17.20 tot 25.00

Levofloxacin

250 tott 500

Dagelijks

21.90 tot 25.60

Nitrofurantoine macrocrystals

Macrodantin

Viermaal daags

Macrobid

Tweemaal daags

Beta-lactams

Cefpodoxime

Tweemaal daags

Cefixime

Dagelijks

Cefalexine

250 tot 500

viermaal daags

6.40 tot 11.50

Amoxicilline

250 tot 500

Driemaal daags

2.10 tot 3.50

Diversen

Fosfomycine

3,000 (3 g)

Dagelijks

TMP-SMX = trimethoprim-sulfamethoxazool; TMP = trimethoprim.

* Kosten voor volledige kuur, gebaseerd op gemiddelde groothandelsprijzen in 2001.

†-Eén tablet met dubbele sterkte.

Gedrukt met toestemming van Jancel T, Dudas V. Management of uncomplicated urinary tract infections. West J Med 2002;176:52.

Antibioticatherapie voor infecties van de urinewegen

geneesmiddel dosering (mg) Frequentie Duur (dagen) Kosten*

Sulfonamiden

TMP-SMX

160/800†

Tweemaal daags

$ 6.30 tot 8.80

TMP

Tweemaal daags

0.90 tot 1.40

Fluoroquinolonen

Norfloxacine

Tweemaal daags

Ciprofloxacin

100 to 250

Tweemaal daags

17.20 tot 25.00

Levofloxacin

250 to 500

Dagelijks

21.90 tot 25.60

Nitrofurantoine macrocrystals

Macrodantin

Viermaal daags

Macrobid

Tweemaal daags

Beta-lactams

Cefpodoxime

Tweemaal daags

Cefixime

Dagelijks

Cefalexine

250 tot 500

viermaal daags

6.40 tot 11.50

Amoxicilline

250 tot 500

Driemaal daags

2.10 tot 3.50

Diversen

Fosfomycine

3,000 (3 g)

Dagelijks

TMP-SMX = trimethoprim-sulfamethoxazool; TMP = trimethoprim.

* Kosten voor volledige kuur, gebaseerd op gemiddelde groothandelsprijzen in 2001.

†-Eén tablet met dubbele sterkte.

Gedrukt met toestemming van Jancel T, Dudas V. Management of uncomplicated urinary tract infections. West J Med 2002;176:52.

Hoewel single-dose therapie met betalactams, TMP-SMX, trimethoprim en fluorochinolonen een hoog genezingspercentage heeft, wordt single-dose therapie geassocieerd met een hoog recidiefpercentage binnen zes weken na de initiële behandeling. Herinfectie kan komen van organismen die in het perianale gebied achterblijven. Meermaal daagse kuren worden als effectiever beschouwd, hoewel eenmaal daagse kuren gemakkelijker zijn toe te passen en over het algemeen beter worden verdragen. Een korte kuur met drie dagen antibiotica lijkt een vergelijkbaar eradicatiepercentage op te leveren met minder bijwerkingen dan een kuur van zeven tot tien dagen. Patiënten die baat kunnen hebben bij een langere kuur zijn onder meer vrouwen die zwanger zijn, diabetes mellitus hebben of in het verleden symptomen van de urinewegen hebben gehad.

Patiënten met recidiverende UTI’s kan continue lage-dosis antibiotische profylaxe worden aangeboden, behandeling op initiatief van de patiënt, of postcoïtale profylaxe binnen twee uur na geslachtsgemeenschap, als de infectie in verband wordt gebracht met seksuele activiteit. Een urinekweek is aangewezen voordat met profylactische therapie wordt begonnen om de gevoeligheid van de ziekteverwekker vast te stellen. Door de patiënt geïnitieerde therapie met een korte antibioticakuur kan succesvol zijn bij jongere vrouwen.

De auteurs concluderen dat TMP-SMX en de fluoroquinolonen (wanneer de resistentie van TMP-SMX groter is dan 10 tot 20 procent) nuttige eerstelijnsbehandelingen zijn voor ongecompliceerde cystitis. Andere opties zijn een zevendaagse kuur met nitrofurantoïne of een eenmalige dosis fosfomycine.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *