Guinguette Marais Poitevin

Updated October 13, 2019

心因性非てんかん発作（PNES）は、患者さんにとっても医療従事者にとっても話し合いや治療が難しい、不快な話題です。 しかし、難治性発作のためにてんかんセンターを受診した人のうち、20～30％がPNESと診断されていると推定されています1。さらに、一般人口における有病率は10万人あたり2～33人で、PNESは多発性硬化症や三叉神経痛とほぼ同程度の有病率となっています2。

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PNES研究の第一人者であるベンバディス氏は、包括的なてんかんプログラムのディレクターであり、南フロリダ大学とタンパ総合病院の神経学と神経外科の教授を務めています。

Epilepsy & Behaviorに掲載された論説の中で、ベンバディス氏は「米国精神医学会では、様々なテーマの患者教育資料が豊富に用意されていますが、身体表現性障害に関するものはありません」と書いています。 また、心因性症状はあまり臨床研究の対象になっていない。 3

誤診

Benbadis氏は、PNES患者のてんかんの誤診はよくあることだと主張しています。

「残念なことに、一度てんかんと診断されると、疑われることなく簡単に継続されてしまうため、PNESに伴う通常の診断の遅れやコストが説明されてしまうのです。

PNESの診断は、いくつかの理由で最初は難しいかもしれないことに留意する必要があります。

• まず、医師は身体的症状の原因として身体的疾患を考慮する（排除する）ようにほぼ独占的に教えられています。
• 第二に、発作の診断は、てんかん発作と非てんかん発作の微妙な違いに気づく訓練を受けていない他の人の観察に大きく依存します。
• 最後に、多くの医師は、てんかん専門医が行わなければならないビデオEEG（脳波）モニタリングにアクセスできません。

PNESとは一体何なのでしょうか？

PNESは、てんかん発作のように見えるかもしれませんが、脳の異常な電気放電が原因ではありません。

PNESは、てんかん発作のように見えますが、脳の異常放電によるものではなく、心理的苦痛の表れです。 PNESは特殊な疾患ではなく、身体的な症状を呈するより大きな精神疾患群の中の特定のタイプである。 以前は身体表現性障害（DSM4）と呼ばれていたが、現在は身体症状性障害（DSM5）と呼ばれている。

まれに、PNESの人は、倒れたり震えたりする強直間代性発作に似た全身痙攣を起こしているように見えることがあります。

PNESの患者さんは、強直間代発作に似た全身性の痙攣を起こし、倒れたり震えたりすることがあります。 医師は、発作が、動きの種類、持続時間、誘因、頻度などの異常な特徴を持つ場合、PNESを疑うことができます4。

PNESの原因は何ですか？

他の身体症状障害と同様に、PNESの一部の人には、身体的または性的虐待、近親相姦、離婚、愛する人の死、その他の大きな損失や突然の変化など、特定のトラウマとなる出来事が確認されます。

• 身体症状障害（以前は身体表現性障害と呼ばれていた）とは、身体的障害を示唆しているが、調べてみると基礎的な身体的条件では説明できず、心理的な要因に起因する状態である。
• 転換性障害は、心理的葛藤によって引き起こされた身体的症状が、無意識のうちに神経疾患の症状に似たものに変換されたものと定義されています。
• 転換性障害は、青年期または成人期初期に発症する傾向がありますが、どの年齢でも発症する可能性があります。 女性にやや多いようです。5

PNESの診断方法

Benbadis氏によると、脳波はてんかんの診断に役立ちますが、てんかんが証明されている人では脳波が正常であることが多く、てんかんの診断ツールとして単独で使用することはできません。

• ビデオ脳波検査では、発作が起こるまでビデオカメラと脳波の両方で監視します（数時間から数日の期間）。
• ビデオと脳波の記録を分析することで、ほぼ確実にPNESと診断することができます。
• 診断された場合、通常、患者はさらなる治療のために精神科医に紹介されます。
• ビデオ脳波モニタリングは、従来は病院で行われていましたが、状況によっては、最新の機器を用いて自宅でも行うことができます。
• ビデオ脳波モニタリングができない場合は、目撃者が得た携帯電話のビデオが神経科医が診断を疑う上で非常に役立ちます。

治療の問題

「身体表現性障害は、一つの症状を消すとすぐに別の症状が出てくるので、治療が非常に難しい。 これらの障害は、多くの時間とお金を消費し、このような人たちを扱う医療専門家の側に多大なフラストレーションを引き起こす傾向があります」と、タンパにある南フロリダ大学の行動衛生学教授であり、個人開業の心理療法士であるスーザン・ケリー博士は述べています。

「心因性非てんかん発作の患者さんの中には、発作がトラウマの表れであり、それは心的外傷後ストレス障害（PTSD）としても知られています。

彼女は、人がトラウマ（身体的虐待、性的虐待、暴力の目撃など）を経験すると、体がそのトラウマを吸収することができると仮定しています。 したがって、発作は、心や口では表現できないことを体が表現する方法なのです。

EMDRは、精神力動的療法、認知行動療法、対人関係療法、体験療法、身体中心療法など、多くの心理療法の要素を統合したものです。 EMDRでは、クライアントは過去と現在の経験を短い時間に連続して行い、同時に外部からの刺激に注意を向けます。 その後、クライアントは次の二重注意のセットの焦点となる新しい材料に任せるように指示されます。 この二重注意と個人的関連付けの一連の流れは、セッションの中で何度も繰り返されます6。

その他の心理療法としては、

• 認知行動療法（CBT）
• 長時間曝露心理療法
• 対人関係療法・サイコダイナミック心理療法

i

• マインドフルネス・ベースの心理療法
• 家族療法

PNESの治療についてもっと知る

精神疾患にまつわるスティグマとの付き合い方

理解できます。 てんかんではなく、PNESだと聞いたときの多くの人の最初の反応は、不信感、否定感、混乱です。 それは、メンタルヘルスの問題には、「頭がおかしい」、「精神異常」などの非常にスティグマ性の高いレッテルが付いているからです。 これらのスティグマは、私たちの言語に組み込まれており、さらには無意識の信念体系にも深く浸透しています。

しかし、PNESの人たちは、”気違い “でも “非常識 “でもありません。 多くの人はトラウマの犠牲者です。